概述應力性尿失禁手術治療成效

 

　

       婦女尿失禁是個常見的問題，選擇治療方式依尿失禁嚴重度和醫師偏好而頗有不同。當一切非手術性的治療都無效之後，手術治療是最後也可能是最佳的方法。然而就連手術方法也有一百多種，令人眼花撩亂。長久以來，醫師一心一意想要追求一種有效而簡易的手術方法來一勞永逸地解決病人的問題，很可惜目前仍在努力中而未有結論。事實上，也沒有哪一種方法是所謂「最好的」。

以下略述各種知名手術方法對應力性尿失禁治療的成效
表一: 各種手術方法的成效，包括主觀(subjective)治癒率和客觀(objective) 治癒率

手術方式 

Subjective cure rate

Objective cure rate 
病患數  百分比 病患數  百分比
Bladder buttress   1481  80.9%  490  72%
M-M-K 6827  92.7%  443  89.2%
Colposuspension 1726  89.6%  2300  84.3%
Non-endoscopic bladder 
neck suspension		 1666  81.2%  283  71.4%
Bladder neck suspension 1886  77.6%   446  70.0%
Bladder sling  1712  82.4%  720  85.3%
Periurethral injectables 319  56.4%  133  60.2%

註 1：取材自Jarvis GJ. Surgery for genuine stress incontinence. Br. J Obstet Gynecol 1994;101:371-374
註 2：所有手術方式的成效無法比較。主要原因在於病人尿失禁的診斷不統一，手術方法之選擇因醫師偏好而異，再者術後追蹤的時間長短不同。

　

目前頗為廣泛推廣的TVT (Tension-free Vaginal Tape)手術，據原創者Ulmsten U M.D.在瑞典和王誠醫師在台灣知名的研究報告如下：

表二: TVT治癒率
作者 Subjective cure rate Objective cure rate
病患數 百分比 病患數 百分比
Ulmsten et al.  50   (totally, 86% complete cure and 11% improved)
Wang and Lo     70 87% 70 83%

註 1：Ulmsten U, Johnson P, Rezapour M. A three-year follow up of tension free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence. Br. J Obstet Gynecol 1999;106:345-350.
註 2：Wang AC and LO TS. Tension-free vaginal tape - A minimally solution to stress urinary incontinence in women. J Reprod Med 1998;43:429-434.

       各種手術方法因時代不同而有各種所謂的優缺點，我們不能以「今日」非議「昨日」。不過，大部份醫師都同意現今手術方式的選擇應該朝minimally invasive procedure方向操作，而且最好能達到90%治療率的理想目標。