腹腔鏡手術之術後護理

李佩珊專科護理師

 
       腹腔鏡手術運用範圍相當廣泛,其中可以運用腹腔鏡來做診斷,或是針對病兆處予以局部處裡,或是針對病變處進行摘除、切除手術。由於腹腔鏡手術是藉由二至三個不到一公分傷口,將精密的手術器械置入體內,再對病兆處,放大顯像的電視畫面來操手術,也就是由早期婦科手術的剖腹血淋淋開刀現場,轉變成腹部器官寫真的實況轉撥。


       由於腹腔鏡手術對病人:傷口小恢復快,對醫院:增加病床的流動率及使用率,對護理人員:降低工作負荷,對整個家庭運作:減少家屬在醫院與家裡的來回奔波,對於整個社會醫療成本的付出亦相對減少。加上腹腔鏡手術的微侵襲性,對於腹部傷口具有美容功效,所以近年來婦科手術絕大多數由腹腔鏡手術來取代。


       雖然腹腔鏡手術發展至今已趨於成熟階段,但仍不可否認的它仍然有其潛在的危險性例如:內出血、腸損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷、血管損傷。所以身為醫護人員不能輕忽病人不適的主訴,因為在照顧腹腔鏡病患經驗裡,病人的主訴往往能在事情發生前有預警性告知,此外不能忽略任何檢查報告結果,因為檢查結果是最客觀依據,更不能將常規的工作內容當成固定工作而忽略個案的個別差異性。因此醫護人員除了應有這方面的專業知識外,更應有豐富的臨床經驗,以便能明察秋毫,早期發現問題,使損傷降到最低。所以在開刀前選擇一位技術純熟,經驗豐富的醫生,將能降低手術危險性。至於手術後的照顧方面分為以下數點:


1.傷口護理:腹腔鏡手術後傷口以透氣膠布貼合,傷口必須保持清潔乾燥,等傷口癒合後方可淋浴(約十天)。在傷口癒合期間內需注意到傷口是否紅腫熱痛的現象,以防感染。


2.肩膀、後頸酸痛:因殘餘的二氧化碳刺激橫膈神經造成反射性疼痛,此時腳高頭低的姿勢,臀部提高超過胸部,讓腹部的殘餘二氧化碳移往下半身。
陰道出血:一至兩個禮拜內會有少量陰道出血,如果量多則有可能是月經來潮。


3.腸胃道:手術後因為不需禁食,待麻醉藥物消退,噁心嘔吐情形改善後即可嘗試喝水並進食,如果患者在嘗試喝水後,有腸胃蠕動過快,引起腹瀉情形者,則應暫時喝水,待情況改善後再採漸進式進食。
喉嚨痛:由於採全身麻醉,所使用的氣管內管,放入喉嚨中供應氧氣,所引起的喉嚨水腫或充血現象,於術後四十八小時內會消失,患者只要多喝溫開水即可改善此種現象。


4.性生活:一般腹腔鏡手術者,在兩週後即可恢復正常性生活,但對於子宮全切除或卵巢切除患者需休息八週待深部骨盆腔組織恢復才可以行房。


5.飲食攝取:由於手術時麻醉藥物的影響,使腸胃道有一至二小時處於休止狀態,因此手術後必須採漸進式飲食(攝取液體-流質飲食-軟質飲食-全質飲食),避免產氣食物,例如:地瓜、洋蔥、蛋類、豆類、牛奶等,直至排氣順暢且自解過大便才可以恢復正常飲食。


       腹腔鏡手術對病患來說是一大福音,但有些病患在住院時安排腹腔鏡手術,卻堅持採開腹方式開刀,站在病患立場及臨床經驗判斷,深知依她的病情用腹腔鏡手術最為合適。但病患會擔心腹腔鏡的那幾個小洞無法將病兆拿除,幾經多次溝通後仍堅持她的想法,採用傳統手術。我深為她感到惋惜,因為她的錯誤觀念,使她不能享有最先進的手術方法。其實腹腔鏡手術是由精密儀器,及經過訓練合格的醫生來執行腹腔鏡手術,而針對手術切除部位,可以從陰道取出或以切碎方式取出。現在已邁入二十世紀,腹腔鏡手術將是婦產科的主流,,在醫生培訓,護理人員對病患手術前、後衛教,讓患者對腹腔鏡手術有正確認知,免於恐懼害怕,將會是我們共同努力的目標。