生殖年齡的婦女,在每個月的生理週期的某一段時間,常常會有下腹或骨盆腔不舒服的感覺。 然而有些婦女的疼痛卻不是正常子宮或卵巢的生理變化所能解釋的,生殖、腸道、泌尿器官或其他下腹的結構組織都可能是疼痛的原因,診斷和治療方法也因人而異。評估的方法包括,詳細病史、內診、檢驗和高科技的影像檢查(包括內視鏡),有時還需要心理治療師的幫忙。

常見的骨盆疼痛

   因為女性的骨盆及小腹係由許多器官組織而成,所以有許多可能的因素會引起疼痛,以下僅介紹較常見的幾種。

◎月經週期性的生理疼痛

   包括每月排卵時(兩次MC之間)的疼痛,稱為Mittelschmerz,通常是在排卵時輕微的抽痛,有時會很痛,但不會持久,約一、兩天即消逝。   較常見的是經痛,一陣陣的酸痛在月經來時的頭一、兩天,從小腹到背部甚至到大腿,有時甚至伴隨噁心、嘔吐火腹瀉,有些病人痛得必須請假在家休息。

   每個週期的疼痛程度不一定相等,國中小女生因對前列腺素的敏感以及子宮發育尚未完全,經痛常使她們難以忍受而需服藥紓解,隨年紀的增加,經痛常常減輕甚至消失,這種屬於「原發性經痛」。   如果經痛越來越嚴重,常常是器質上的毛病,即是「病理性經痛」,原因包括子宮內膜異位、肌腺症、肌瘤、瘜肉、感染發炎、粘連或是腸子的毛病,治療當然有所不同,這種經痛稱為「繼發性經痛」。   月經疼痛的治療重點,首先要區別「生理性」、「原發性」和「病理性」的繼發性經痛,前者不需進一步的檢查,而後者需要準確的診斷和有效的即早治療,以免影響生育能力。

◎子宮的毛病

   最常見的是子宮肌瘤,約有五分之一的婦女有肌瘤存在,此為良性瘤,依它的位置而產生不同的症狀,有時與大小無直接關係。如果長在子宮腔內或肌肉層,影響子宮收縮,則會伴有經血過多,會造成貧血,頻尿、腰酸、下腹脹痛都是常見的症狀。

   子宮肌腺症係子宮內膜長入子宮肌肉層裡,每當月經來時,肌肉層內也出血,病人覺得脹痛,常常伴有不孕症及子宮腫大及經血過多。此病不易診斷,常被誤診為子宮肌瘤,最後的診斷乃靠病理切片。

◎卵巢及輸卵管的毛病

   常見的狀況是因細菌感染的發炎腫脹、炎症滲出物,伴有腹痛及發燒；後期為粘連、水腫、卵管阻塞,甚至卵巢腫瘤、破壞卵巢及輸卵管功能。骨盆腔炎,實際上有輕、中、重之程度,常常是因為性行為所引起的,且常與性病相關。急性期的嚴重骨盆腔發炎,伴有腹痛、發燒、中毒現象甚至腸阻塞,需要積極抗生素注射。卵巢囊腫和腫瘤也會產生疼痛,尤其當扭轉造成血流回阻而脹大劇痛,是一種婦科(外科)急症,需緊急開刀。

◎骨盆腔壁的毛病

   常因子宮內膜異位的病灶(散落在腹膜上的子宮內膜),每個月的增生而後剝落出血,刺激骨盆神經而引起每個月的「經痛」。巧克力囊腫係淤血長期堆積於卵巢內或被黏連組織包圍,經過濃縮的「經血」呈巧克力的顏色。顯微鏡下,囊壁的組織和子宮內膜一樣,腹腔鏡是最佳的診斷工具。

病灶結疤後引起粘連也是疼痛的原因之一,它可能發生在輸卵管、卵巢、子宮及腸子上。

◎其他的原因

1.神經性大腸會有腹瀉、小腹脹痛、便祕等症狀；小腸的慢性發炎也會造成骨盆粘連及疼痛；尿路的毛病,如膀胱發炎也是骨盆疼痛的原因之一。

2.遭受性虐待的受害婦女心理上較不平衡,常會有原因不明的慢性下腹痛或骨盆腔疼痛。

診斷、檢驗及特殊的治療方法

病史、疼痛發生的時間、部位相關的活動,誘因、特殊的姿勢,與飲食、排泄的關聯；痛的強度、持久性以及和月經的關係。發炎的診斷、細菌的培養,驗血、驗尿,超音波檢查、腹腔鏡手術做鑑別診斷及治療。

   如果懷疑是大腸的毛病,則可以「鋇」的灌腸攝影；電腦斷層及核磁共振可用在腫瘤及癌症的診斷,及淋巴轉移的評估；如果牽涉到不孕症,子宮鏡是非常有用的診斷工具；子宮瘜肉、粘連粘膜下肌瘤,都可經子宮鏡治療。

治療首重對症下藥

   如果需要手術剔除病灶,則新進的腹腔鏡手術可以治癒80%的婦科毛病；如果是泌尿及腸道問題,只好轉診,另就高明了。