洪泰和 醫師

       癲癇是由於大腦皮質發生局部或廣泛性的異常放電，而引起意是障礙或是抽搐等現象的一種疾病。造成癲癇的原因，可能為頭部外傷、腦瘤或其他器質性病變等。然而約有75%的癲癇是找不出任何發病原因的。懷孕合併癲癇的盛行率則大約只有4.4/1000左右。懷孕對癲癇的影響，目前仍然沒有一致性的看法。大多數專家學者認為：癲癇如果在懷孕前或懷孕過程中得到適當的藥物控制，懷孕並不會增加癲癇發作的頻率。反之，如果在懷孕前，癲癇藥物治療不佳，在妊娠期間又沒有得到良好照護的話，則癲癇病情有可能會惡化。

      臨床上我們發現，妊娠期間癲癇發作頻率的增加可能是因為下列幾點原因：

(1)孕婦擔心藥物對胎兒的不良影響，而自行減量或甚至停藥

(2)妊娠初期，食慾不佳，害喜厲害造成噁心嘔吐，減少藥物的服用與吸收

(3)妊娠期間腎臟廓清率增加，加速藥物的代謝

(4)臨產、生產及產後初期的疏忽而忘了服藥

    一般說來，患有癲癇症的孕婦比較容易發生產科併發症不佳的周產預後。而患有癲癇的孕婦所生下的孩子有較高的機會會發生腦性痲痹、智能發展遲滯和抽搐的現象。常見的併發症有：早產、妊娠性高血壓、新生兒畸形、剖腹產、低體重兒和周產期死亡。

    抗癲癇藥物對懷孕的影響究竟如何？醫學上研究發現，服用抗癲癇藥物的孕婦，胎兒發生先天性畸形的機率是正常孕婦的2-3倍，有些抗癲癇藥物甚至危害更大，因此必須謹慎使用。                                

 一般常見的抗癲癇藥物有下列幾種：

1.        Phenytoin(商品名Dilantin)

2.        Carbamazepine(商品名Tegretaol)

3.        Phenobarbital(商品名Luminal)

4.        Primidone(商品名Mysoline)

5.        Valproic acid(商品名Depakine)

        其中，Phenytoin和Carbamazepine在美國食品及藥物管理局(FDA)的運期用藥分類中屬於C級﹔而其餘則屬於D級，較不建議使用。臨床上發現，服用Phenytoin的孕婦，胎兒可能會發生頭臉部異常（寬眼距、斜視、眼瞼下垂、鼻樑扁塌、小耳、寬嘴、短頸）即四肢末端發育異常（手指、腳趾發育不全）等先天畸形，稱之為胎兒Phenytoin症候群。另外，也容易發生新生兒凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ不足以及母體巨大細胞性貧血等現象。至於Carbamazepine(Tegretaol)因為有較低的致畸形胎作用，是目前建議孕婦使用的第一抗癲癇藥物的孕婦必須了解的事實。

       一般說來，罹有癲癇但經藥物控制良好的婦女仍然可以懷孕。癲癇婦女想要懷孕時，在穩定病情的範圍內，儘量將藥物減少到最少種類、最低劑量。而對於病情穩定已經一段時間都沒有發作的病人，則可以考慮不給抗癲癇藥物，逕行懷孕，但必須注意有25-40%復發的可能性。一但癲癇發作，應該立即給藥，並給予良好的照護。另外，懷孕期間必要時，應隨時測定母體血中藥物濃度，作為調整劑量的依據。而服用Phenytoin的孕婦，在妊娠末期或分娩前，應給予注射維生素K，以避免新生兒異常出血。