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洪泰和 醫師 |
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癲癇是由於大腦皮質發生局部或廣泛性的異常放電,而引起意是障礙或是抽搐等現象的一種疾病。造成癲癇的原因,可能為頭部外傷、腦瘤或其他器質性病變等。然而約有75%的癲癇是找不出任何發病原因的。懷孕合併癲癇的盛行率則大約只有4.4/1000左右。懷孕對癲癇的影響,目前仍然沒有一致性的看法。大多數專家學者認為:癲癇如果在懷孕前或懷孕過程中得到適當的藥物控制,懷孕並不會增加癲癇發作的頻率。反之,如果在懷孕前,癲癇藥物治療不佳,在妊娠期間又沒有得到良好照護的話,則癲癇病情有可能會惡化。 臨床上我們發現,妊娠期間癲癇發作頻率的增加可能是因為下列幾點原因: (1)孕婦擔心藥物對胎兒的不良影響,而自行減量或甚至停藥 (2)妊娠初期,食慾不佳,害喜厲害造成噁心嘔吐,減少藥物的服用與吸收 (3)妊娠期間腎臟廓清率增加,加速藥物的代謝 (4)臨產、生產及產後初期的疏忽而忘了服藥 一般說來,患有癲癇症的孕婦比較容易發生產科併發症不佳的周產預後。而患有癲癇的孕婦所生下的孩子有較高的機會會發生腦性痲痹、智能發展遲滯和抽搐的現象。常見的併發症有:早產、妊娠性高血壓、新生兒畸形、剖腹產、低體重兒和周產期死亡。
抗癲癇藥物對懷孕的影響究竟如何?醫學上研究發現,服用抗癲癇藥物的孕婦,胎兒發生先天性畸形的機率是正常孕婦的2-3倍,有些抗癲癇藥物甚至危害更大,因此必須謹慎使用。
一般常見的抗癲癇藥物有下列幾種: 1.
Phenytoin(商品名Dilantin) 2.
Carbamazepine(商品名Tegretaol) 3.
Phenobarbital(商品名Luminal) 4.
Primidone(商品名Mysoline) 5.
Valproic acid(商品名Depakine) 其中,Phenytoin和Carbamazepine在美國食品及藥物管理局(FDA)的運期用藥分類中屬於C級﹔而其餘則屬於D級,較不建議使用。臨床上發現,服用Phenytoin的孕婦,胎兒可能會發生頭臉部異常(寬眼距、斜視、眼瞼下垂、鼻樑扁塌、小耳、寬嘴、短頸)即四肢末端發育異常(手指、腳趾發育不全)等先天畸形,稱之為胎兒Phenytoin症候群。另外,也容易發生新生兒凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ不足以及母體巨大細胞性貧血等現象。至於Carbamazepine(Tegretaol)因為有較低的致畸形胎作用,是目前建議孕婦使用的第一抗癲癇藥物的孕婦必須了解的事實。 一般說來,罹有癲癇但經藥物控制良好的婦女仍然可以懷孕。癲癇婦女想要懷孕時,在穩定病情的範圍內,儘量將藥物減少到最少種類、最低劑量。而對於病情穩定已經一段時間都沒有發作的病人,則可以考慮不給抗癲癇藥物,逕行懷孕,但必須注意有25-40%復發的可能性。一但癲癇發作,應該立即給藥,並給予良好的照護。另外,懷孕期間必要時,應隨時測定母體血中藥物濃度,作為調整劑量的依據。而服用Phenytoin的孕婦,在妊娠末期或分娩前,應給予注射維生素K,以避免新生兒異常出血。 |