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妊娠高血壓(又稱子癇前症)約佔懷孕統計2%(美國約為3%),但卻是造成母親及周產期死亡率及罹病率的頭號殺手。妊娠中血壓收縮壓高於140或舒張壓高於90,或妊娠後期之血壓比早期收縮壓升高30或舒張壓升高15,符合上述即為妊娠高血壓。如果合併蛋白尿24小時大於300毫克及水腫則稱為子癇前症(或俗稱妊娠毒血症),危險因子包括初產婦、家族史、年齡小於十五歲大於三十五歲的孕婦、多胞胎、慢性高血壓及糖尿病。子癇前症首在及早診斷、控制血壓、防止痙攣與判斷分娩時機,一旦診斷確定,血壓控制良好與否與懷孕的預後密切相關,尤其合併早產、胎兒子宮內生長遲滯與胎盤早期剝離,均是造成周產期新生兒死亡率偏高及死產的原因。輕度子癇前症在經過良好的血壓控制,與規則的產檢追蹤胎兒生長情形,均能懷孕至足月。由於顧慮胎盤早期剝離及血管痙攣導至胎盤血流減少,一般多在四十週前視血壓控制情況予以引產結束懷孕。 如果(一)、相隔6小時以上臥床量血壓,收縮壓大於160
mmhg 或舒張壓大於 110 mmhg。(二)、24小時尿蛋白大於4克或試紙側尿白2+以上。(三)、24小時尿量小於500毫升。(四)、意識或視覺改變。(五)、肺水腫。(六)、上腹痛。(七)、肝功能異常。(八)、血小板減少
。即為重度子癇前症。如果再進一步惡化而有癲癇或抽筋發生發生,就是最嚴重的子癇症。重度子癇前症與子癇症是威脅懷孕母親健康與造成死亡率的主因,其危險在於造成癲癇缺氧、顱內出血、廣泛性血管內凝血不良、腎衰竭、肝衰竭或肝臟破裂。
由於合併周產期懷孕母親與胎兒較高的死亡率與罹病率,遇到重度子癇前症與子癇症,轉送到醫學中心似乎是較能提供完善醫療與降低併發症的選擇,長庚醫學中心婦產科一直在為這些懷孕母親提供高危險妊娠服務,作最後一道防線把關,但由於嚴重的子癇前症併發症,如顱內出血或重要器官衰竭,及轉送時機的延遲,使得不幸的悲劇似乎不斷的重演。 目前長庚醫院婦產科針對重度子癇前症有妥善的研究與服務計劃,進行中的研究包括王馨世醫師的類胰島素因子對子癇前症胎兒生長影響,鄭博仁醫師的一氧化氮前驅物對子癇前症胎兒生長不良治療嘗試。計劃進行的研究包括調節賀爾蒙緩減胎盤動脈痙攣、一氧化碳與血管張力素對胎盤血流影響......。周產期醫學會謝燦堂理事長任內對子癇前症擬定的療程規劃、醫師再教育推廣與高危險妊娠諮詢醫療網、邱宗鴻醫師、謝景璋醫師與趙安祥醫師的高層次超音波服務,都是長庚醫院重視子癇前症與降低周產期胎兒母親合併症的努力。 |