洪泰和 醫師、邱宗鴻 醫師、蕭啟信 醫師

前言

長庚紀念醫院婦產科系自5月份引進全數位化立體超音波（3D超音波），迄今已完成近300例各類檢查，包括高危險妊娠、胎兒先天畸形診斷、婦科腫瘤以及生殖內分泌醫學等各方面。今天，除了發表我們這些日子使用的初步成果外，同時也希望讓民眾進一步瞭解立體超音波在婦產科的應用範疇及其限制。 

什麼是立體超音波？

簡單的說，就是利用機械式探頭，在一定範圍內等速掃瞄，將所擷取的2D平面影像同步輸入立體超音波中內建工作站的中央處理器，做進一步組合運算，再以三度空間的成像呈現出來。由於電腦處理資訊的驚人速度，加上有更大的記憶體空間來儲存數位影像的訊號，立體超音波的發展，大大地擴展了超音波在婦產科學方面的另一片新的境界。

立體超音波的優點：

1.      沒有傳統 2D 平面超音波方向上的限制。

2.      同時提供標的組織或器官在三度空間上的相對位置與訊息，包括定位，軸向，迎向以及整體外觀影像。

3.      在體積上的測量比傳統 2D 平面超音波利用長×寬×高方式來估算測量物體體積來得更為精準，特別是在針對不規則形狀的物體時。

4.      數位化儲存的體積資料，任何人都可以於日後再重覆分析，因而減少不同觀察者之間的差異。

5.      藉由網際網路的連結，可以將數位化的資料傳遞各地，透過網路遠距醫學，可以減少轉診病人的不便。

6.      立體成像較傳統超音波平面影像更為清晰，孕婦、患者或家屬比較容易了解，有利於醫療諮詢的進行。

7.      提供醫學生以及年輕醫師反覆練習的機會。

立體超音波在產科的應用

1.        各種胎兒先天畸形的診斷：立體超音波可以輔助現有的高層次高解析度超音波與彩色都卜勒血流超音波檢查，提高對胎兒先天畸形診斷的準確性。例如唇顎裂、頸部淋巴水腫、連體嬰、胎兒全身水腫、多囊腎、乳糜胸等。

2.        孕婦與胎兒的互動關係：利用立體超音波可以讓孕婦更清楚地看到肚子裡可愛的寶寶，如配合「即時立體成像系統」(Live 3D)更可看到胎兒活動的情形，加深母子情感交流。

3.        胎兒體重的預測：以往2D超音波多以胎兒兩頂骨間距、頭圍、腹圍及大腿骨長度來估計胎兒體重。事實上，愈接近妊娠後期，胎兒軟組織，如肌肉、脂肪等是構成體重的主要成份。如藉立體超音波測量上臂圍，大腿圓周應能精確地估算胎兒體重。

4.        胎兒器官、組織或病理性水份、瀦滯的測量與評估：胎兒心、肺、肝、腎的測量可以提供胎兒生長的判斷。而立體超音波也可以針對胎兒肋膜積水、腹水、水腦、腎水腫等情形的進行性變化提供正確評估。

5.        子宮頸閉鎖不全的診斷與追蹤。

立體超音波在婦科的應用

不同介質傳導聲波的速度差異愈大，愈能凸顯折返的回聲。因此，除非有腹水的存在，否則婦科患者就無法像產科孕婦因為有羊水的存在而擁有優勢的成像條件。如果要以3D超音波顯示婦科器官或腫瘤的立體圖像，就受到相當多的限制，或許某些特殊情況下，有液體存在於骨盆腔子宮直腸陷窩內（比如腹內出血或有腹水的存在）就有機會襯托卵巢、輸卵管或子宮的立體圖像，進而從外觀上做判斷與解讀。

基於這個道理，我們可以灌注生理食鹽水至骨盆腔或子宮腔內，藉此液體的存在來凸顯檢查目標。利用這個方法，我們嘗試分辨實質子宮附屬器腫瘤是源於卵巢腫瘤或子宮肌瘤；或者區別子宮內膜下肌瘤、內膜息肉以及子宮內壁層肌瘤三者的不同。也可以顯示子宮外觀模樣是屬於梨狀外形，雙峰或雙角外形，還是弓狀凹陷弧型外觀等等。

我們也可利用擷取到的子宮體積式的立體資訊，檢視子宮內腔的狀況或子宮內避孕器相對於內膜腔的位置來確認避孕器是否有移位的現象。目前確認有獨豎一幟的用途是利用3D血管成像模式，將血管分佈增加的趨向或血管特殊走向，經由立體透視呈現出來，供作鑑別各種腫瘤的依據或參考。

立體超音波技術的突破，毫無疑問地會對提昇婦科診斷有所助益，只待臨床醫師研發出一套針對各別病況所提出的標準操作程序及掃描步驟，不斷地去驗證其診斷精確率或臨床可行性，或許有朝一日可成為某些特定病況必要的檢查工具。

立體超音波在生殖內分泌醫學方面的應用

1.    子宮內膜體積的測量：針對不孕症病患，接受各種人工生殖的協助過程中、評估將來胚胎著床的機率或是針對停經後異常出血的婦女，評估是否有惡性腫瘤發生的可能性。

2.    卵巢與濾泡體積的測量：在接受人工生殖的病患，治療過程中濾泡成長的速度與大小與卵的品質憂戚相關，所以正確的體積評估，更能夠有效地掌握病患對於藥物的反應，以致於選定最佳取卵的時機。

3.    先天性子宮異常的評估：以往確切地診斷子宮異常，常要藉助於子宮輸卵管攝影，甚至於子宮鏡及腹腔鏡的檢查，而3D立體超音波更是突破傳統平面的影像，以3度空間的立體呈像讓我們能夠看到一些以往所看不到的死角。

4.    子宮肌瘤與子宮肌腺瘤的鑑別診斷：針對不同子宮腫瘤本身的特性以立體超音波血管重組的成像來區別出這兩種最常見的子宮腫瘤。

5.    卵巢腫瘤的評估：針對卵巢腫瘤內的內容物，以3度空間的影像，更詳實地顯現腫瘤內任何異常而高度懷疑惡性的可能。