變男變女變變變

黃彥華醫師


       雖然近年來男女平權觀念普遍,一般人也較能接受男孩女孩一樣好的想法了,但是生男育女對國人來說,仍然是個感興趣的話題。究竟上帝掌握了那些密碼,來決定我們成長為男人或女人呢 ?早年進門的媳婦如果沒能生一兒半子的,那她在家庭中的日子可不好過了。


       現在大家都曉得決定的關鍵是在先生的精子上,X精子生女兒,Y精子才生得出兒子來。所以Y染色體上一定攜帶了使小Baby變男性娃娃的魔棒,這個魔棒如果出了點問題,那麼小娃娃生出來可能就「安能辦我是雄雌」了 !胚胎在第七週就開始了性別分化。如果娃娃有Y染色體,染色體的短臂上有一群密碼會告訴性腺要發育成睪丸;反之,就可能發育成卵巢。這一段密碼有人找出來了,並且命名為ZFY及SRY基因。接下來就是內生殖器的分化,其實小小胚胎中同時配備了男性和女性生殖系統的雛形,如果睪丸形成了(也就是有正常的Y染色體),睪丸中的Sertoli 細胞會分泌一種抑制女性生殖系統發育的賀爾蒙叫MIF的,使得女性配備日漸萎縮。睪丸中另一細胞叫Leydig 細胞會分泌男性賀爾蒙Testosterone,促進男性系統的配套發育成副睪,輸精管,以及精囊。所以如果沒有Y染色體,就沒有睪丸,也就沒有後來這麼多事發生,那麼男性配套就萎縮,女性配套繼續發育成輸卵管、子宮。

 

       工作結束了嗎? 不,上帝可忙得很,沒有小雞雞怎麼一看就知道是男娃娃呢? 外生殖系統在男性包括陰莖、陰囊及尿道;在女性即為相對的陰蒂及大陰唇。如果睪丸Leydig細胞分泌的男性賀爾蒙Testosterone順利代謝成Dihydro testosterone(DHT),那麼小胚胎的泌尿生殖竇就有可能分化成男性娃娃的外生殖器官;反之,如果沒有DHT的刺激,那麼就發育成女娃娃的樣子。整個過程男娃娃要到十七週全部完成,而女娃娃包括卵巢完全成熟要到二十至二十四週才結束。上帝太忙了! 如果這一連串環環相扣的工作他老人家忘了那一段了怎麼辦呢? 如果在六週以前就出錯了,那性腺不能發育成睪丸或卵巢,當然也沒有後來的事發生,外觀會長成女娃娃,可是青春期發育須要性腺所分泌的賀爾蒙時,就會出問題了! 如果女娃娃的腎上腺分泌異常或母親使用藥物導致體內男性賀爾蒙過高,那外陰部受刺激後會有男性突出的特徵。如果明明有睪丸,可是製造男性賀爾蒙的Leydig細胞出問題,或者沒法代謝成DHT時,外生殖器會停留在女娃娃的樣子。如果是Sertoli細胞分泌MIF有障礙,那麼男女雙配套都會繼續發育,共榮共存了。


       所以小娃娃生下來如果外生殖器官正常,先恭喜你通過了第一關的檢驗,接下來在青春期的發育也是必須提高警覺的階段。如果第二性徵,如陰毛、腋毛,或乳房的發育遲緩,或者初經遲遲不來,千萬不要等閒視之,早日到醫院求診做正確的診斷與治療,以免錯失了矯正的時機。