細胞質內精子注射與不孕

洪上國醫師

   

      傳統的不孕症治療,從人工授精,到試管嬰兒可以說解決了大部分不孕症夫婦的問題 。將而對於由男性引起的不孕,如精虫過少、精虫活動力不佳,精虫異常甚至精管阻塞造成的無精症,以及不明原因之不孕,即使用試管嬰兒的方式,仍無法有效提昇卵的授精率及懷孕率。


       1992年出現了細胞質內精虫注射的技術。由於此一技術的出現,解決了男性不孕造成的不易授精的問題。男性不孕由於精虫活動力或數目不夠,造成自然受孕率極低,而細胞質內精虫注射則將精虫直接注入卵細胞內,正好解決了這個問題。近來隨著技術的成熟及培養技術的更上一層樓,精虫注射的授精率已高達60-70%,而合子分裂至二個細胞的成功率更高達95%以上,可謂一項重大的突破。


       長庚醫院不孕症及生殖中心自1995年三月開始精虫注射至今,累積了相當的經驗。統計至1997年9月止,共計220的精虫注射的療程中,有86對夫婦懷孕,懷孕率39.1%,與傳統的試管嬰兒之懷孕率相近,顯示精虫注射的技術能夠有效的解決男性不孕的問題。


       然而光是這樣還是不夠的,因為仍有許多的夫婦無法懷孕。因此我們更進一步的分析這二年來的成果,發現雖然精卵可以成功地結合並分裂,然而植入之後的著床率卻偏低只有12.5%,很明顯的,提昇著床率成了人工生殖所面臨的一大批戰。


       那著床率和那些因素有關呢?我們先假設與卵子的品質有關,而婦女的年齡影響了卵子的品質。結果發現少於三十五歲的婦女其著床率為13.8%,而大於三十五歲卻只有5.8%。據文獻報告指出,這些無法著床的胚胎平均約有25-30%有染色體異常或卵質退化,這意味著染色體雖然與著床有關,但是大部分正常的胚胎無法著床的原因仍然不明。因此胚胎與子宮內膜之間的交互作用成了目前最重要的研究目標。


       其次再看看精虫品質有無關聯。在使用精液中的精虫時,發現使用活動力不佳的精虫其著床率在少於三十五歲的婦女為15.3%,而懷孕率為57.1%,較精虫數目過少或合併精虫過少及活動力不佳者均高(著床率11.0-13.2%,懷孕率33.3-45.1%,正常精子夫婦相當19.4及77.8%)在大於三十五歲時則皆無差異,因此我們發現,精卵品質在婦女年齡少於三十五歲時皆對懷孕有一定的程度影響,而超過三十五歲時則似乎是胚胎與母體之間的問題。至於精虫活動不便者為何便精虫過少者有較高的成功率,我們認為在活動力不佳之精子在成熟的過程中雖有小瑕疵,但仍能成熟,而精虫數過少?h反映了整個精子生成過程的問題。

        至於無精症的男性發現自副睪取精之著床率及懷孕率在少於三十五歲的婦女均較自睪丸取精有較之高著床率(20.4%對2.9%,懷孕率58.1%對18.8%),這意謂著在副睪中的虫其生成及成熟過程都沒有問題,只是輸卵管塞住了,至於睪丸中精子,則可能絕大多數仍不成熟所致。提高著床率及懷孕率是我們當前研究的課題,由於婦女年齡明顯地影響懷孕的成功與否,因此我們也在此明確地告訴大家,懷孕要趁年輕,高齡婦女懷孕不易 !