沒有使用PVP的顯微精蟲注射

蔡孟穎

 
       顯微精蟲注射發展迄今已歷七年。全世界大多數的生殖醫學中心,現在都已有能力執行此項技術。施行此項技術時,為了便於吸取游移中的精蟲,絕大部份的中心都會使用polyvinylpyrrolidone (PVP)來減緩精蟲的活動速度。


       PVP是一種合成的多聚合物。它長期以來已被廣泛的使用於各項生殖科技。它可以做為冰凍胚胎時的冷凍保護劑,同時也被使用於精蟲的洗滌。在顯微精蟲注射的過程中,分子量360,000的PVP常被使用來減緩精蟲的活動速度。隨著精蟲被打入卵細胞質內,少量的PVP溶液也同時不可避免地被注射入卵中。也因此,PVP的安全性近幾年被廣泛地討論。


       有關PVP對胚胎的影響,文獻上顯示的結果仍相當分歧。從鼠胚的研究顯示PVP對鼠胚的發育有害。但同一實驗在牛胚中則顯示並無不良影響。1998年,在一篇對人類精蟲所做的研究指出,PVP會影響精蟲的粒腺體、細胞膜;且因為細胞膜的破壞而進一步造成染色體及微細管的受損。由於這些莫衷一是的報告,使得我們對PVP的安全性一直無法建立完全的信心。也因此,有些中心嘗試著不使用PVP去執行顯微精蟲注射。截至目前為止,大大小小共有五篇沒有使用PVP行顯微精蟲注射的報告,其中較嚴謹而令人注目的有兩篇。一篇是捷克格林卡等人的報告,另一篇則是高雄長庚的報告。兩篇都是案例-控制組研究。格林卡等人的研究是將同一病人取出的卵分成兩組,分別施行使用PVP與不使用PVP的顯微精蟲注射。而高雄長庚則是在同一段時間內,將病人分成兩組,一組施行含PVP的顯微精蟲注射,另一組則不含。如此比較兩組的結果,兩個研究均顯示,不使用PVP這一組,其受精率有意義地高於使用PVP的這一組。至於懷孕率,格林卡的研究由於是兩種方式施行於同一病人,故無法比較;但高雄長庚的報告則顯示並無差別。


       前已提及,PVP的好處在於減低精蟲的活動速度,便於操作。如果不使用PVP相對的一定會增加操作的困難度。但前述幾篇,尤其是捷克及高雄長庚的例子已明顯地顯示,這樣的困難並非不可克服。由於牽涉到下一代許多人的健康,顯微精蟲注射的施行,應以最高安全為原則。是故,如果可以避免不必要的化學藥品,像PVP,當盡量避免。在國內,高雄長庚為協助國內同業發展類似的技術,已準備在不久的將來,舉辦研討會,和其他優秀的胚胎與生殖醫學專家共同切磋。我們希望在大家共同的努力之下,能使人工生殖科技趨向愈安全,成功率愈高的境地。