中醫治療內膜異位導致的不孕症

     子宮內膜異位症以月經失調、痛經、不孕為主要臨床特徵,目前是種婦科常見病。其造成不孕的原因,除了由於子宮內膜異位細胞在骨盆腔內組織的廣泛分佈,使子宮、卵巢、輸卵管、直腸、大網膜等器官互相沾黏,可能造成輸卵管阻塞外;如果異位組織細胞附著在卵巢上,造成卵巢巧克力囊腫,也會影響卵巢的功能,形成不排卵,或黃体功能不足;其他如自体免疫的異常及炎性反應等,都是不孕的原因。

中醫如何治療內膜異位導致的不孕症呢?在治療上,我們主要考慮三個重點:

1)以活血化瘀為基本治療法則。此病症狀產生主要由異位的子宮內膜週期性出血,並形成局部瘀血,成為典型的瘀血證候,所以活血化瘀為治療本病的基本治療法則。

2)重視補腎在此病治療中的作用。腎虛是此病內在因素和最後的結果,對標實本虛患者,將補腎與化瘀結合可提高療效。

3)視病情酌量配合行氣、祛寒或清熱藥物。

    中醫學認為,異位內膜週期性出血,這些蓄積於局部的血,稱為瘀血。中醫治療瘀血以活血化瘀方法為主。中藥活血化瘀的藥物常使用的有桃仁、紅花、丹參、牡丹皮、三稜、莪朮、澤蘭、水蛭、地鱉蟲等,常使用的方劑如少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸等。一般治療子宮內膜異位症會重用活血化瘀藥以消散腫瘤瘀塊。但對於想懷孕的婦女,由於過量的活血化瘀藥有導致早期流產的可能,所以有破血作用的蟲類藥如水蛭、地鱉蟲等在考慮懷孕時不選擇使用。

    中醫學認為,「腎」藏精,主生長、發育和生殖。補腎藥有助於人体的生長、發育和生殖的生理效應。一般人常誤認為中醫學講的「腎」相當於西醫講的「腎臟」。事實上,中醫所談的「腎」涵蓋較為廣泛,中醫所談的「腎」不僅涵蓋泌尿、生殖系統,也包括頭髮、骨骼等器官。這些系統或器官功能低下時,我們稱之為「腎氣虛」。所以對於不孕症,補腎藥的使用便也是重要的一環。常用的補腎藥如菟絲子、續斷、杜仲、桑寄生、巴戟天、仙茅、仙靈脾等。當然,根據體質的偏盛,尚可以區分腎陰虛和腎陽虛,以進一步選擇補腎陰或補腎陽。

    除了補腎和化瘀是治療內膜異位導致不孕的主要原則外,個別體質的差異也要考慮:偏寒體質多加溫補藥,偏熱體質酌量使用清熱藥,有氣滯現象者需加行氣藥等等。另外,根據基礎體溫的高低,也可以考慮月經週期的階段性用藥。

    內膜異位導致不孕的病因很複雜,基本上首先考慮藥物治療,但對於病況複雜或重度的內膜異位,西醫的腹腔鏡及藥物輔助治療仍可以考慮,再配合中醫的調理來改善體質。如果不幸的,治療之後仍無法自然的懷孕,西醫的人工生殖方法仍可以達到50%的懷孕率,若在施行人工生殖之前先輔以中藥調理,讓子宮、卵巢的功能更為穩定,則將更有助於成功懷孕。

2011年12月1日中醫部重新校稿。

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