月經失調的中醫治療

   造成月經失調的原因很多,例如先天體質偏寒偏熱、壓力太大、過度勞累熬夜、飲食不當或藥物影響等,都可能使肝脾腎臟腑功能失常及氣血失調,而導致月經異常。

    中醫對月經失調的治療需綜合全身症狀、經期經量以及舌脈,作為辨證論治的依據。治療月經失調須先診斷是否有子宮肌瘤、卵巢腫瘤或癌症等器質性疾病,或是否因避孕器、手術或藥物等所造成,尤其應排除懷孕、流產或子宮外孕的可能性。必要時應尋求西醫婦產科的診斷及治療。

    正常的月經週期為21到35天,大約3到7天乾淨,每次經血量介於25到80毫升之間,因此即使是正常的月經,差異性仍然相當大。一般而言,月經提前或量多常是血熱、氣虛或血瘀所造成,其中血熱為多,又有實熱和虛熱之分。而月經延後或量少的原因,則有氣血虛、腎虛、血寒、氣滯血瘀或痰濕,以虛者為多,有時月經稀少最後甚至發展成閉經。至於月經先後無定期可因脾虛、腎虛或肝鬱。若經來10多天才淨,中醫認為病因常為血瘀、虛熱、脾虛或濕熱。至於經期間出血如果是排卵期出血,可以不必治療,量基礎體溫可做為參考,治療則考慮腎陰虛、濕熱或血瘀。

    有些病人不定時陰道出血,或突然血崩或淋漓不止,即中醫所謂崩漏,極難治療。中醫證型分為實熱、虛熱、腎虛、脾虛或血瘀,但常寒熱虛實夾雜,而其中夾有熱者為多。崩漏的治療分為兩個步驟,第一步控制出血 ,第二步調整月經週期。止血法依年齡而異,青春期著重補腎清熱,中年清肝瀉熱,更年期則健脾止血。止血常用碳類藥,藥物雖經炒黑成碳,性味並未盡失,故仍需辨證選擇適當的碳藥,如荊芥碳、蒲黃碳或炮薑碳等。另外也常用酸斂藥(五味子、五倍子、山茱萸)、膠類(阿膠、鹿角膠)以及介類藥(龍骨、牡蠣),以固澀止血。至於調整月經週期,則應重視肝腎脾,因為腎為先天,脾為後天,肝主疏泄,三臟功能調和,才能氣血充盛通暢。不過也依年齡而異,青春期固腎健脾為主,常用六味地黃丸或杞菊地黃丸;中年重視疏肝調脾,則用丹梔逍遙散;至於更年期需補脾清火,可用知柏地黃丸等。

    初經後的1-2 年內,月經可能不正常,這是因為發育尚未完全。另外更年期時也常有月經失調之困擾。如果14歲月經還沒來,也沒有乳房等第二性徵的發育;或即使有第二性徵的發育,但16歲仍然沒來過月經,是原發性閉經,應該去婦產科檢查。如果已有過月經,卻月經沒來超過以往月經三次以上的時間,或半年以上沒來月經,就是次發性閉經。閉經的原因有甲狀腺功能異常、泌乳激素過高、不排卵、或子宮沾黏等,而1%女性可能罹患早發性卵巢衰竭,也就是40歲以前閉經,抽血檢驗為高促性腺激素及低雌激素。中醫治療閉經,常配合補氣血、調肝腎、疏肝及活血等各種方法。當然要是有性行為又月經過期,懷孕的可能性一定要考慮。另外大約 5-10%生育年齡婦女罹患多囊性卵巢症候群,因男性素過高及慢性無排卵,導致青春期起即月經稀少或閉經、不孕、多毛症和長青春痘等症狀。病人常肥胖,且較易發生糖尿病及心臟血管疾病。中醫治療常從腎虛血瘀或痰濕血瘀論治,若能配合減輕體重,則療效更佳。

常見月經失調的中醫證型及其治療如下:

(1)氣血虧虛:症狀為面色萎黃、神疲乏力、眩暈心悸、食慾差或腹瀉,診其舌淡紅、脈細。治療用補中益氣湯、歸脾湯或八珍湯等方劑加減,常用藥如人參、黃耆、白朮、炙甘草、山藥、茯苓、當歸、川芎、熟地、白芍等。

(2)氣滯血瘀:症狀為情緒抑鬱易怒、胸悶乳脹、口苦噯氣,診其舌暗或有瘀斑、脈弦澀。治療用丹梔逍遙散或血府逐瘀湯等方劑加減,常用藥如當歸、白芍、赤芍、川芎、生地黃、柴胡、桔梗、牛膝、枳殼、桃仁、紅花等。

(3)腎虛:症狀為面色蒼白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、夜尿頻,診其舌淡白、脈沉細。治療用左歸丸或右歸丸等方劑加減,常用藥如川牛膝、龜板、山茱萸、枸杞、菟絲子、熟地、山藥、鹿角膠、杜仲、淫羊藿、巴戟天、仙茅等。

(4)陰虛內熱:症狀為顴紅盜汗、潮熱或五心煩熱、口乾咽燥、眩暈腰酸、心悸失眠,診其舌紅苔少,脈細數。治療用兩地湯、知柏地黃丸或秦艽鱉甲散等方劑加減,常用藥如生地、地骨皮、白芍、玄參、麥冬、牡丹皮、知母、黃柏、黃芩、青蒿、白薇、秦艽等。

(5)實熱:症狀為臉紅青春痘多、口乾、心煩失眠、小便短黃、大便燥結,診其舌紅苔黃、脈滑數。治療用清經散或溫清飲等方劑加減,常用藥如丹皮、地骨皮、白芍、生地、青蒿、黃柏、黃芩、黃連、梔子等。

(5)血寒:症狀為畏寒肢冷、少腹冷痛、得熱痛減、面色蒼白,診其舌淡苔白、脈沉緊。治療用溫經湯或艾附暖宮丸等方劑加減,常用藥如黃耆、人參、當歸、川芎、白芍、肉桂、吳茱萸、阿膠、艾葉、生薑等。

(6)痰濕:症狀為身材肥胖、浮腫、疲倦、胸悶嘔心、痰或白帶多,診其舌淡苔白膩、脈滑。治療用導痰湯或四妙散等方劑加減,常用藥如蒼朮、香附、陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳殼、天南星、黃柏、薏苡仁、川牛膝、蒼朮等。

    中醫調經依病因病機以及病人陰陽寒熱證型的不同,有調氣血、補脾腎、疏肝或清熱等不同的治法。治療原則為急則治其標,緩則治其本。例如長期嚴重的月經量多或不止,可能造成氣血虧虛,有人以為體虛應大補,但如果血熱證又過用溫補藥物,可能出血更嚴重,此時應用清熱涼血的方藥先止血,之後才用平和方藥調補脾腎,如果嚴重貧血可加西藥鐵劑治療,改善更快。又如月經稀少者則應先調經,一般是月經過後補脾肝腎,使精血充沛,可用如六味地黃丸合四物湯等方劑加減;月經前則疏肝理氣,活血調經。但若想懷孕或經期則慎用活血藥。正常月經期間不需用藥,有必要用藥時也不宜過服苦寒、辛熱的藥物,以免經血不暢或大出血。

    因此女性不僅在經期,平時就應注意環境寒溫適度和食用平和清淡又營養的食物,服用中藥應由中醫師依據個人體質調配,因為即使是藥膳,服用不當也可能致病。另外應避免過度勞累熬夜,以免勞倦傷脾耗氣,氣不攝血,造成月經提前、量多、經期過長或崩漏。

2011年12月1日中醫部重新校稿。

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