職能治療見習_書面報告B 老師 黃小玲
職治二 b93409019 林汝真
Traumatic brain injury
一、病名 腦外傷（Traumatic
brain injury），就是外力撞擊腦部所造成的傷害。
二、病因與分類
腦外傷兩種主要類型：
1、閉合性腦損傷：由於運動中的頭部急停，使顱骨內的腦隨拍擊堅硬的大腦內部骨質層，如撞到擋風玻璃或被鈍物襲擊；頭部未受到直接外傷，但在頭部快速前後運動時，也會發生閉合性腦損傷，例如頸部過度屈伸，或者嬰兒受到搖動時。
2、貫穿性腦損傷：由快速移動的物體，如子彈，穿透顱骨所致。
以上二者都有可能造成大腦局部性和彌漫性損害。
三、分類及預後
u 依嚴重程度的不同，可以把腦外傷後存活的病人分成
1.植物人狀態
2.嚴重殘障（意識大致清楚但殘障失能）
3.中度殘障（殘障失能但仍可自己照顧日常起居）
4.恢復良好
u 判別的標準是依據喪失意識的時間長短、昏迷指數、受傷後失憶症的時間長短來決定，這些同時也可以作為預後的指標。
＊
目前最客觀的評定方法是昏迷指數以運動、語言、及張眼反應等
三項共定為滿分十五分，最低為三
分，昏迷指數愈低者表示頭部外傷 情況愈嚴重.
評定過後，即依所需 而進行進一步所需要檢查：如一般X光，腦部電腦斷層攝影等，
俟這些檢查確定後診斷大略可分為下列幾種受傷程度：
＊
而對病理診斷方面則又細分為 ：
對於一些需立即手術的患者則安排手術，以期能儘速挽救瀕危的生命。但大多數嚴重患者的情況僅能做到改善而不易達到痊癒.
亦常見許多應立即手術處理的狀況，因
為家屬的猶豫而致延誤治療上的最佳時機，造成無法挽回生命。
通常在急診處的神經外科醫師除對一般性的外傷處理外，還會關心下列幾種情形：
u 受傷後三個月時：
植物人和嚴重殘障者約佔三分之一
中度殘障和恢復良好者各佔三分之一
植物人狀態的比率7%
u 受傷後一年時：
植物人和嚴重殘障者約佔20%
中度殘障和恢復良好者合佔80%
植物人狀態的比率3%。
四、症狀、病情發展與治療
經過急性期的治療（包括開刀、藥物治療等），腦部的情況穩定下來以後，接下來就是處理腦外傷後遺症的復健期；腦外傷造成的影響是相當多樣化的，從植物人的狀態到幾近完全的恢復，從有形的肢體運動功能障礙到無形的行為認知功能異常。復健時期的治療是復健醫療團隊分工合作的治療，首先由復健科醫師詳細的評估病人，針對個案不同的嚴重程度、不同的後遺症與個別的特殊需求，擬出治療的目標，然後訂定治療計劃，再由物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理治療師、社工…等等來治療處理病人。
1.
昏迷或植物人狀態的治療
可以給予各種不同感覺刺激的治療方式，但主要還是在於併發症的預防。常見的併發症包括肺部感染、尿道感染、褥瘡、關節攣縮，這些是屬於比較消極被動的復健治療，重點在於教導家屬學會如何照顧病人。
2.
嚴重殘障、中度殘障的治療
u
躁動病人的復健
1.當病人逐漸醒來，可能會經過意識混亂、失憶、躁動的階段。
2.須先排除其他病況，如電解質不平衡、感染等。
3.安排病人在安全、安靜的環境。
4.減少刺激，如不當之束縛、插管、噪音。
5.給予病人時、地、人的觀念。
u
中階的復健
1.病人仍有迷糊，失憶的現象。
2.仍避免過度刺激，給予病人、時、地、人的觀念。
3.開始簡單而重覆的治療性運動。
4.期之功能訓練。
u
高階的復健
1.已可遵循指令，從事一般復健訓練。
2.開始認知與行為之處理。
u 在病人意識較清楚、認知功能改善、過了比較躁動的時期以後，就能夠開始進行積極主動的復健治療，主要包括物理治療、職能治療、語言治療：
物理治療方面
主要是肢體運動功能的訓練。首先要從多坐起來以克服姿勢性低血壓開始，接下來要訓練病人的坐姿軀幹平衡能力，使病人能不靠支撐也能坐好；然後是站姿平衡、訓練行走能力，有時也要借助柺杖、助行器或支架的輔助，來達成平衡、安全的行走能力。
職能治療方面
主要是上肢功能的訓練。從上肢動作的誘發訓練與整合，到獨立自我照顧日常生活功能的訓練，最後是職業重建的訓練。
語言治療方面
包括吞嚥進食功能的訓練、說話溝通能力的訓練。
3.
情緒認知功能障礙的治療
可以使用藥物來改善病人的情緒和行為。要教導家屬或照顧病人的人：在躁動的時期要避免過度刺激病人；要能了解病人的行為能力、記憶力、注意力和情緒方面的問題，其實是腦外傷後的症狀表現之一，要能體諒容忍病人情緒失控、暴躁易怒的情形。為了安全的考量，必須緊緊跟著病人，但不一定要過度干涉病人的行為。
4.
常見特殊併發症的治療
抽搐
來自於大腦皮質受傷後造成突發性不自主的放電，主要以抗癲癇藥物治療。
水腦症
在嚴重的病人約有40%在兩週內會發生腦室的腫大，但腦壓通常不會跟著升高；在復健期也常常併發水腦症，如果病人出現大小便失禁、步態不穩、癡呆症、新出現的高血壓、病人的認知或行為能力退化、意識變差等情形，要考慮安排腦部電腦斷層攝影以排除水腦症的可能性。治療上主要是手術引流以及腦壓的控制。
【特色】
與常見的腦部疾病中風來比較，它有幾個特色：
1.
病人較年輕，往後存活的時日較長。
2.
病人恢復較快，且恢復期比較長。
3.
治療復健時，需要考慮職業重建的問題。
4.
常常伴隨大腦皮質高層認知功能障礙，包括意識、記憶力、注意力、學習能力、人格行為方面以及情緒不穩定、躁動等等，這些往往造成比肢體的無力造成復健治療上更大的困擾。
5.
常會出現抽搐、水腦症等併發症。
6.
常伴隨其他的傷害，如脊髓損傷、骨折、內臟出血等。
所以腦外傷的病人需要更長期的復健治療，甚至長達一年以上；尤其是嚴重程度的病人，在等待意識認知功能及情緒恢復穩定，使病人有足夠的記憶力和學習能力，這有時候就需要好幾個月的時間。
五、職能治療服務的種類與內容
創傷性腦外傷的職能治療屬於「生理職能治療」的範疇，可提供評估及治療的項目有幾類：
動作方面：增進關節活動度、提昇肌力及耐力、姿勢控制訓練、動作協調度訓練、坐站平衡訓練、上下肢功能訓練、精細動作控制及操作功能訓練。
感覺方面：感覺再教育、感覺缺失之代償性訓練。
語言認知知覺方面：語言訓練，記憶力輔助訓練、注意力及專注力訓練、認知功缺損之代償及輔助訓練。
日常生活功能方面：自我照顧及社區獨立生活功能訓練。副木與輔具的建議、製
作及訓練。
工作及休閒方面：職業訓練、娛樂治療、環境改造之建議工作及諮詢。
【結語】
復健治療的目的在於訓練殘障的病人，能夠自行照顧自己，進一步能恢復工作能力，發揮身體殘存的最大功能，達成身、心兩方面的最大健康，由剛開始消耗社會資源的殘障者，變成製造社會資源的人。腦外傷是可以積極避免與降低傷害程度的，因此，預防永遠勝過治療。
六、相關網站
http://www2.cch.org.tw/D1400/TBI.htm
http://www.cgmh.com.tw/neurosurgery/Disease/trauma/head_injury.html
http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/content_node.jsp?nodeid=818&expandnodeid=463
七、參考資料
http://humanum.arts.cuhk.edu.hk/~twkwan/tbi-faq/faq-cbg5.htm
http://www2.cch.org.tw/D1400/TBI.htm
http://www.smh.org.tw/mag1/3907.htm