【病理】絨癌多數發生在子宮，但也有未發現子宮內原發灶而只出現轉移灶者。子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤，直徑2～lOcm，腫瘤可侵犯宮壁、突入宮腔或突出於漿膜層。瘤灶表面呈紫色而切面為暗紅色結節，常伴出血、壞死及感染，質軟脆，極易出血。宮旁靜脈中往往發現癌栓。卵巢也可形成黃素化囊腫。
組織學上絨癌與一般癌腫有很大區別，絨癌沒有一般癌腫所固有的結締組織性間質細胞，也沒有固有的血管。鏡下只見增生的細胞滋養細胞和合體滋養細胞侵犯子宮肌層及血管;兩種細胞的比例不一，排列紊亂，伴有大量出血壞死，以致癌灶中央不易找到腫瘤細胞，邊緣部可見成團滋養細胞與血凝塊及壞死組織存在，但不能找到絨毛結構。
絨癌主要經血行播散發生遠處轉移，轉移早而廣泛，最常見轉移部位是肺(80％)，依次為陰道(30％)、腦(10％)、肝(10％)。
【臨床表現】先行妊娠至絨癌發病的時間在3個月以內者占44％，1年以內者為67.2％，1年及1年以上者為32.8％。
1.
是最主要症狀，由於子宮病灶侵蝕血管或陰道轉移結節破潰引起。產後、流產後或葡萄胎清除後，出現陰道不規則流血，量多少不定。由於絨毛膜促性腺激素作用，可能引起閉經。有時子宮原發灶已消失而繼發灶發展，則無陰道流血症狀。
2.腹痛 因癌組織侵及子宮壁或子宮腔積血引起下腹脹痛，也可因癌組織穿破子宮或臟器轉移灶破裂而致急性腹痛。
3.盆腔腫塊
因子宮內病灶、宮旁轉移性腫塊或卵巢黃素化囊腫，婦科檢查時可觸及腫塊。有時原發灶消失，子宮可不增大，黃素化囊腫也不如葡萄胎時明顯。
4.轉移灶表現
症狀、體征視轉移部位而異。
(1)肺轉移
癌腫侵及支氣管，多有咳嗽、血痰或反復咯血;阻塞支氣管，則形成肺不張;轉移灶接近胸膜，可出現胸痛及血胸;急性肺栓塞表現為肺動脈高壓及呼吸迴圈功能障礙。X線胸片的最初表現為肺紋理增粗，很快出現小結節狀陰影，以後因病灶擴大呈棉球狀，更大者為團塊狀。
(2)陰道轉移
為宮旁靜脈逆行性轉移所致，轉移灶多位於陰道下段前壁，呈紫紅色結節突起，破潰後可引起大出血。
(3)腦轉移
常繼發於肺轉移後，是絨癌致死的主要原因。臨床病程分為3期:瘤栓期因腦組織缺血出現一過性症狀，如猝然跌倒、失明、失語等。腦瘤期發生頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。病情逐漸加重，顱壓不斷升高，進人腦瘤期易致死。
(4)肝轉移
常同時有肺或陰道轉移，是預後不良因素之一。往往出現黃疸、肝區疼痛及消化道症狀，通過B型超聲等影像學檢查可及時診斷。
【診斷】
1.葡萄胎流產後1年以上發病者，臨床可診斷為絨癌;半年至1年內發病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經組織學檢查鑒別。
2.HCG測定 是診斷絨癌的最重要手段。一般β-HCG降至正常值在人工流產和自然流產後分別約需30日和19日，足月妊娠分娩後為12日，異位妊娠為8-9日。若超過上述時間，HCG仍持續在高值並有上升，結合臨床情況，絨癌診斷可以確定。
若臨床疑有腦轉移，可作腰穿測定腦脊液HCG。由於β－HCG不能迅速通過血腦屏障，因此，當血清與腦脊液β-HCG值比率在20:1以下時，應考慮為中樞神經系統轉移。
3.影像學診斷
除B型超聲用以診斷滋養細胞腫瘤子宮內病灶外，彩色多普勒超聲因可反映絨癌所致的低阻抗血流豐富信號，故能進一步提高子宮絨癌診斷的正確性。X線胸片作為肺轉移的常規檢查，CT用以診斷普通X線片難以發現的早期肺部病灶。MRI主要用於診斷腦轉移。
4.組織學診斷
送檢標本中，若僅見大片分化不良的細胞滋養細胞和合體滋養細胞以及出血壞死，而未見絨毛結構，即可診斷為絨癌。
【鑒別診斷】絨癌易與其他滋養細胞疾病以及合體細胞子宮內膜炎、胎盤殘留等混淆。
【臨床分期】主要有國內分期(1962)、世界衛生組織分期(WHO)國際婦產科聯盟分期(FIGO，1991)。
【預後】絨癌死亡率已由過去無化學治療年代的90％左右降至20-30％，其中多數死於腦轉移。預後與很多因素有關，WHO根據各種影響預後因素的不同嚴重程度給予評分。
【治療】治療原則以化療為主，手術為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎已完全替代了手術，但手術治療在控制出血、感染等併發症及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。
1.化療
所用藥物包括氟尿嘧啶(5－FU)、放線菌素D(Act-D)、甲氨蝶呤(MTX)及其解救藥亞葉酸鈣(CF)、環磷醯胺(CTX)、長春新堿(VCR)、依託泊苷(VP－16)、順鉑(CDDP)等。
用藥原則:Ⅰ期通常用單藥治療; Ⅱ～Ⅲ期宜用聯合化療;
Ⅳ期或耐藥病例則用EMA－CO方案，完全緩解率高，副反應小。表36－4 列舉了幾種化療方案。
副反應:以造血功能障礙為主，其次為消化道反應，肝功能損害也常見、嚴重者可致死，治療過程中應注意防治。脫髮常見，停藥後可逐漸恢復。
停藥指征:化療需持續到症狀、體征消失，HCG每週測定一次，連續3次在正常範圍，再鞏固2-3個療程，隨訪5年無復發者為治癒。
2.手術
病變在子宮、化療無效者可切除子宮，手術範圍主張行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結紮術，主要切除宮旁靜脈叢。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能;必須切除子宮時，仍應保留卵巢。
【隨訪】臨床痊癒出院後應嚴密隨訪，觀察有無復發。第1年內每月隨訪1次，1年後每3個月隨訪1次，持續至3年，再每年1次至5年，此後每2年1次。隨訪內容重點同葡萄胎。
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