產褥感染系指分娩及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎症變化。發病率為1%-7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率與產褥感染的含義不同，它是指分娩24小時以後的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。雖然造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染等。

[病因]
    1．誘因 分娩降低或破壞了女性生殖道的防禦功能和自淨作用，增加病原體侵入生殖道的機會，若產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術操作、產程延長、產前產後出血過多等，機體抵抗力下降，均可成為產褥感染的誘因。
    2．病原體種類 孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環境下可以致病。
    (1)需氧性鏈球菌:是外源性產褥感染的主要致病菌。溶血性鏈球菌致病性最強，能產生外毒素與溶組織酶，引起嚴重感染，病變迅速擴散，嚴重者可致敗血症。其臨床特點為發熱早，體溫超過38℃，有寒戰、心率快、腹脹，子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛，甚至併發敗血症。
     (2)厭氧性鏈球菌:存在于正常陰道中，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。當產道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。
    (3)大腸桿菌屬:大腸桿菌與其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。它寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，在不同環境對抗生素敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。
    (4)葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口嚴重感染。表皮葡萄球菌存在於陰道菌群中，引起的感染較輕。
    (5)厭氧類桿菌屬:為一組厭氧的革蘭陰性桿菌，有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
    此外，梭狀芽胞桿菌、淋病奈氏菌均可導致產褥感染，但較少見。支原體和衣原體引起的感染近年明顯增多。
    3．感染來源 分娩後產道創傷，創面被病原體感染，來源有二:一是內源性感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數並不致病，當抵抗力降低等感染誘因出現時可致病。二是外源性感染，由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等均可造成感染。近年研究表明，內源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可以導致產褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導致流產、早產、胎兒發育不良、胎膜早破、死胎等。

[病理及臨床表現]
    1．急性外陰、陰道、子宮頸炎 分娩時會陰部損傷或手術產導致感染，表現為局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發硬、傷口裂開，膿液流出。陰道裂傷及挫傷感染表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日後導致陰道壁粘連甚至閉鎖。 子宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。
    2．急性子宮內膜炎、子宮肌炎 病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發。表現為發熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細胞增高。
     3．急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。產婦表現為寒戰、高熱、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成 "冰凍骨盆"。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫後，高熱不退。
    4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎症繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒症狀，如高熱、噁心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱則可出現腹瀉、裏急後重與排尿困難。急性期治療不徹底可發展成慢性盆腔炎而導致不孕。
    5．血栓靜脈炎 盆腔內栓塞靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體，這類細菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病變單側居多，產後1-2周多見，表現為寒戰、高熱並反復發作。持續數周，局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、膕靜脈及大隱靜脈，表現弛張熱，下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱 "股白腫"。病變輕時無明顯陽性體征，彩色超聲多普勒檢查可協助診斷。下肢血栓靜脈炎多繼發於盆腔靜脈炎。
    6．膿毒血症及敗血症 感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血症，若細菌大量進入血循環並繁殖形成敗血症，表現為持續高熱、寒戰、全身明顯中毒症狀，可危及生命。

[診斷與鑒別診斷]
    1．詳細詢問病史，全身及局部體檢 排除引起產褥病率的其他疾病與傷口感染等。並進行血、尿常規及其他輔助化驗檢查，檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白，有助於早期診斷感染。
    2．確定病原體 病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要。方法有:病原體的培養、分泌物塗片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測。
    3．確定病變部位 通過全身檢查，雙合診或三合診，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段，能夠對感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做出定位和定性診斷。

[治療]
    1．支持療法 加強營養，增強全身抵抗力，糾正水、電解質失衡，病情嚴重或貧血者，多次少量輸血或血漿。
    2．清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利於引流。
    3．抗生素的應用 應按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題。中毒症狀嚴重者，短期選用腎上腺皮質激素，提高機體應激能力。
     4．對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，可加用肝素，即5Omg肝素加於5％葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時一次，體溫下降後改為每日2次，連用4-7日，並口服雙香豆素等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

[預防]

加強孕期衛生宣傳，臨產前2個月避免性生活及盆浴，加強營養，增強體質。及時治療外陰陰道炎及子宮頸炎等慢性疾病和併發症，避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產後出血。消毒產婦用物，接產嚴格無菌操作，正確掌握手術指征，保持外陰清潔。必要時給以抗生素預防感染。