第一節 早期妊娠的診斷
[病史與症狀]
    1.停經 生育年齡已婚婦女，平時月經週期規則，一旦月經過期l0日或以上，應疑為妊娠。若停經已達8周，妊娠的可能性更大。停經可能是妊娠最早與最重要的症狀。停經不一定就是妊娠，應予以鑒別。哺乳期婦女月經雖未恢復，仍可能再次妊娠。
    2.早孕反應 約半數婦女于停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、噁心、晨起嘔吐等症狀，稱早孕反應。噁心、晨起嘔吐與體內HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關。早孕反應多於妊娠12周左右自行消失。
    3.尿頻 於妊娠早期出現尿頻，系增大的前傾子宮在骨盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以後，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻症狀自然消失。
[檢查與體征]
    1.乳房的變化 自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁分泌明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。
    2.生殖器官的變化 于妊娠6-8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發現子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺 子宮頸與宮體似不相連稱黑加征。隨妊娠進展，宮體增大變軟，最初是子宮前後徑變寬略飽滿，於妊娠5-6周宮體呈球形，至妊娠8周宮體約為非孕宮體的2倍，妊娠12周時約為非孕宮體的3倍。當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及。
[輔助檢查]
    1.超聲檢查
    (l)B型超聲顯像法:是檢查早期妊娠快速準確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(妊娠環)，妊娠環內為液性暗區(羊水)。最早在妊娠5周時見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。
    (2)超聲多普勒法:在增大的子宮區內，用超聲多普勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音，胎心率多在150-160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現在妊娠7周時。此外，還可聽到臍帶血流音。
    2.妊娠試驗 孕婦尿液含有HCG，用免疫學方法(臨床多用試紙法)檢測，若為陽性，在白色顯示區上下呈現兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG，可協助診斷早期妊娠。
    3.黃體酮試驗 利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥後2-7日內出現陰道流血，提示體內有一定量雌激素，注射孕激素後子宮內膜由增生期轉為分泌期，停藥後孕激素水準下降致使子宮內膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥後超過7日仍未出現陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。
    4.子宮頸粘液檢查 子宮頸粘液量少質稠，塗片乾燥後光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結晶，則早期妊娠的可能性大。
    5.基礎體溫測定 雙相型體溫的婦女，高溫相持續18日不見下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續3周以上，早孕的可能性更大。基礎體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。儘管經產婦自己有時也能作出早期妊娠的診斷，但當就診時停經日數還少，常需根據病史、體征及輔助檢查結果綜合判斷，才能確診早孕。對臨床表現不典型者，應注意與卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤以及膀胱尿瀦留相鑒別。注意不應將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據，因有時也會出現假陽性，儘管免疫學方法(試紙法)的敏感度極高，也應結合病史、體征以及B型超聲結果，以免誤診。

第二節 晚期妊娠的診斷
    妊娠中期以後，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音，容易確診。
[病史與症狀] 有早期妊娠的經過，並逐漸感到腹部增大和自覺胎動。
[檢查與體征]
    1.子宮增大 子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。
    2.胎動 胎兒在子宮內衝擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現。妊娠12周後可用聽診器經孕婦腹壁聽及胎動，孕婦于妊娠18-20周開始自覺胎動，胎動每小時約3-5次。妊娠周數越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。腹壁薄且鬆弛的經產婦，甚至可在腹壁上看到胎動。檢查腹部時可捫到胎動，也可用聽診器聽到胎動音。
    3.胎兒心音 于妊娠18-20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，第一音和第二音很接近，似鐘錶 "滴答"聲，速度較快，每分鐘120-160次。于妊娠24周以前，胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。于妊娠24周以後，胎兒心音多在胎背所在側聽得最清楚。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別。子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現的吹風樣低音響。腹主動脈音為咚咚樣強音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數相一致。胎動音為強弱不一的無節律音響。臍帶雜音為臍帶血流受阻出現的與胎心率一致的吹風樣低音響。
    4.胎體 妊娠周數越多，胎體觸得越清楚。于妊娠20周以後，經腹壁可觸到子宮內的胎體。于妊娠24周以後，觸診時已能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。
[輔助檢查]
    1.超聲檢查 超聲檢查對腹部檢查不能確定胎產式、胎先露、胎方位或胎心未聽清者有意義。B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，並可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。
    2.胎兒心電圖 目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖，通常于妊娠12周以後即能顯示較規律的圖形，于妊娠20周後的成功率更高，本法優點為非侵入性，可以反復使用。

第三節 胎產式、胎先露、胎方位
    于妊娠28周以前，由於羊水較多、胎體較小，胎兒在子宮內的活動範圍大，胎兒的位置和姿勢容易改變。于妊娠32周以後，由於胎兒生長迅速、羊水相對減少，胎兒與子宮壁貼近，胎兒的位置和姿勢相對恒定。胎兒在子宮內的姿勢為:胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。由於胎兒在子宮內的位置不同，有不同的胎產式、胎先露及胎方位。胎兒位置與母體骨盆的關係，對分娩經過影響極大，故在妊娠後期直至臨產前，儘早確定胎兒在子宮內的位置非常必要，以便及時將異常胎位糾正為正常胎位。
(一)胎產式
     胎體縱軸與母體縱軸的關係稱胎產式。兩縱軸平行者稱縱產式，占妊娠足月分娩總數的99.75％;兩縱軸垂直者稱橫產式，僅占妊娠足月分娩總數的0.25％。兩縱軸交叉呈角度者稱斜產式，屬暫時的，在分娩過程中多數轉為縱產式，偶爾轉成橫產式。
(二)胎先露
    最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。縱產式有頭先露及臀先露，橫產式為肩先露。頭先露因胎頭屈伸程度不同又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱複合先露。
(三)胎方位
     胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據指示點與母體骨盆左、右、前、後、橫的關係而有不同的胎位。舉例:枕先露時，胎頭枕骨位於母體骨盆的左前方，應為枕左前位，餘類推。通過腹部視診、腹部觸診和必要時的肛門指診、陰道檢查及B型超聲檢查，確定胎產式、胎先露及胎方位。