【發病的高危因素】
    1.遺傳和家族因素 20%-25％卵巢惡性腫瘤患者有家族史。所謂家族聚集性卵巢癌是指一家數代均發病，主要是上皮性癌。皮-傑綜合征(Peutz－Jeghers syndrome)婦女有5%～14％發生卵巢腫瘤。
    2.環境因素 工業發達國家卵巢癌發病率高，與飲食中膽固醇含量高可能有關。
    3.內分泌因素 卵巢癌患者平均妊娠數低，未孕婦女發病多，說明妊娠可能保護婦女不患或少患卵巢癌，因為妊娠期停止排卵，減少卵巢上皮損傷。乳腺癌或子宮內膜癌合併功能性卵巢癌的機會較一般婦女高2倍，說明三者都是激素依賴性腫瘤。
    

  【病理】
    1.卵巢上皮性腫瘤發病年齡多為30～60歲。有良性、臨界惡性和惡性之分。臨界惡性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核異型，表現為上皮細胞層次增加，但無間質浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉移率低，復發遲。
    (1)漿液性囊腺瘤:常見，約占卵巢良性腫瘤的25％。多為單側，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑;後者常為多房，內見乳頭，偶見向囊外生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層立方形或柱狀上皮，間質內見砂粒體，系鈣鹽沉澱所致。乳頭分支較粗。
     臨界惡性漿液性囊腺瘤為中等大小，多為雙側，乳頭狀生長在囊內較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細而稠密，上皮複層不超過3層，細胞核輕度異型，核分裂相<1/lHP，無間質浸潤。5年存活率達90％以上。
    漿液性囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40％～50％。多為雙側，體積較大，半實質性。結節狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內充滿乳頭，質脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，複層排列，一般在4～5層以上。癌細胞為立方形或柱狀，細胞異型明顯，並向間質浸潤。5年存活率僅為20%～30％。
    (2)粘液性囊腺瘤:常見，占卵巢良性腫瘤的20%～30％。多為單側，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊內很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層高柱狀上皮，產生粘液;有時可見杯狀細胞及嗜銀細胞。惡變率為5%～10％。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續生長並分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團塊，外觀極像卵巢癌轉移，稱腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2%～5％。瘤細胞呈良性，分泌旺盛，很少見細胞異型和核分裂，多限於腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質。
     臨界惡性粘液性囊腺瘤一般較大，少數為雙側，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實質區和乳頭形成，乳頭細小、質軟。鏡下見上皮不超過3層，細胞輕度異型，細胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內突出形成短而粗的乳頭，但無間質浸潤。
    粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10％。單側多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區，切面半囊半實，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質較少，腺上皮超過3層，細胞明顯異型，並有間質浸潤。預後較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%。
    (3)卵巢內膜樣腫瘤:良性瘤較少見。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內膜腺上皮。囊內被覆扁平上皮，間質內可有含鐵血黃素的吞噬細胞。臨界惡性瘤很少見。
惡性為卵巢內膜樣癌，占原發性卵巢惡性腫瘤的10％～24％，腫瘤單側多，中等大，囊性或實性，有乳頭生長，囊液多為血性。鏡下特點與子宮內膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，並常併發子宮內膜癌，不易鑒別何者為原發或繼發。5年存活率為40%～50％。
    2.卵巢生殖細胞腫瘤為來源於原始生殖細胞的一組卵巢腫瘤，其發病率僅次於上皮性腫瘤，好發于兒童及青少年，青春期前發病率占60%～90％，絕經後僅占4％。
    (1)畸胎瘤:由多胚層組織構成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數成熟，少數未成熟。質地多數為囊性，少數為實性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決於組織分化程度，而不決定於腫瘤質地。
     成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～20％，占生殖細胞腫瘤的85%～97％，占畸胎瘤的95%以上。發生於任何年齡，以20～40歲居多。多為單側，雙側僅占10%～17％。中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質韌。切面多為單房，腔內充滿油脂和毛髮，有時見牙齒或骨質。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內突出稱“頭節”。腫瘤可含外、中、內胚層組織，偶見向單一胚層分化，稱有高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發生於絕經後婦女，任何一種組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤。“頭節”的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌，其擴散方式主要為直接浸潤和腹膜種植，預後較差，5年存活率為15%～30%。
    未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。含2～3胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織。好發於青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區域。腫瘤的惡性程度根據未成熟組織所占比例、分化程度及神經上皮含量而定。復發及轉移率均高。但復發後再次手術，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現象。5年存活率僅20％左右。
     (2)無性細胞瘤:為中等惡性的實性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5％。好發於青春期及生育期婦女，幼女及老年婦女少見。單側居多，右側多於左側，少數為雙側。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀。切面淡棕色。鏡下見圓形或多角形大細胞，細胞核大，胞漿豐富，瘤細胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔。間質中常有淋巴細胞浸潤。對放療特別敏感。純無性細胞瘤的5年存活率可達90％。
    (3)內胚竇瘤:其組織結構與大鼠胎盤的內胚竇十分相似得名。其形態與人胚卵黃囊相似，又名卵黃囊瘤。較罕見，惡性程度高。多見於兒童及年青婦女。多為單側，腫瘤較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，組織質脆，有出血壞死區，也可見囊性或海綿樣區，呈灰紅或灰黃色，易破裂。鏡下見疏鬆網狀和內皮竇樣結構。瘤細胞扁平、立方、柱狀或多角形，產生甲胎蛋白(AFP)，故患者血清AFP濃度很高，其濃度與腫瘤消長相關，是診斷及治療監護時的重要標誌物。生長迅速，易早期轉移，預後差。既往平均生存期僅1年，現經手術及聯合化療後，生存期明顯延長。
    3.卵巢性索間質腫瘤 來源於原始性腺中的性索及間質組織，占卵巢惡性腫瘤的5%～8％，一旦原始性索及間質組織發生腫瘤，仍保留其原來的分化特性，各種細胞均可構成一種腫瘤。
    (1)顆粒細胞-間質細胞瘤:由性索的顆粒細胞及間質的衍生成分如纖維母細胞及卵泡膜細胞組成。
    1)顆粒細胞瘤:為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的3%～6％，占性索間質腫瘤的80％左右，發生於任何年齡，高峰為45～55歲。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現假性性早熟，生育年齡患者出現月經紊亂，絕經後患者則有不規則陰道流血，常合併子宮內膜增生過長，甚至發生腺癌。多為單側，雙側極少。大小不一，圓形或橢圓形，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細胞環繞成小圓形囊腔，菊花樣排列，即Call－Exner小體。囊內有嗜伊紅液體。瘤細胞呈小多邊形，偶呈圓形或圓柱形，胞漿嗜淡伊紅或中性，，細胞膜界限不清，核圓，核膜清楚。預後良好，5年存活率為80%以上，少數在治療多年後復發。
    2）卵泡膜細胞瘤：為有內分泌功能的卵巢實性腫瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用。常與顆粒細胞瘤合併存在（以顆粒細胞瘤成分為主者稱顆粒-卵泡膜細胞瘤，以卵泡膜細胞瘤成分為主者稱卵泡膜-顆粒細胞瘤），但也有純卵泡膜細胞瘤。為良性腫瘤，多為單側，大小不一。圓形或卵圓形，也有分葉狀。表面被覆有光澤、薄的纖維包膜。切面實性，灰白色。鏡下見瘤細胞短梭形，胞漿富含脂質，細胞交錯排列呈旋渦狀。瘤細胞團為結蒂組織分隔。常合併子宮內膜過生長，甚至子宮內膜癌。惡性卵泡膜細胞瘤較少見，可直接浸潤臨近組織，並發生遠處轉移。其預後較一般卵巢癌為佳。
    3）纖維瘤：為較常見的良性卵巢腫瘤，占卵巢瘤的2%-5%，多見於中年婦女，單側居多，中等大小，表面光滑或結節狀，切面灰白色，實性、堅硬。鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征，腹水經淋巴或橫隔至胸腔，右側橫隔淋巴豐富，故多見右側胸水。手術切除腫瘤後，胸水、腹水自行消失。
    （2）支援細胞-間質細胞瘤：又稱睾丸母細胞瘤，罕見。多發生在40歲以下的婦女。單側居多，通常較小，可局限在卵巢門區或皮質區，實性，表面光滑而濕潤，有時呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，囊內壁光滑，含血性漿液或粘性液體。鏡下見由不同分化程度的支持細胞及間質細胞組成。多為良性，具有男性化作用；少數無內分泌功能呈現女性化，雌激素可由瘤細胞直接分泌或由雄激素轉化而來。10%-30%呈惡性行為。5年存活率為70%-90%。
     4．卵巢轉移性腫瘤 體內任何部位原發性癌均可能轉移到卵巢。常見原發性癌有乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道以及其他臟器等，占卵巢腫瘤的5%-10%。庫肯勃瘤是一種特殊的轉移性腺癌，原發部位為胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無粘連，切面實性。膠質樣，多伴腹水。鏡下見典型的印戒細胞，能產生粘液，周圍是結締組織或粘液瘤性間質。預後極差。

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  【轉移途徑】 卵巢惡性腫瘤的轉移特點是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網膜、腹膜後淋巴結、橫隔等部位已有亞臨床轉移。其轉移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，瘤細胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官，並廣泛種植於腹膜及大網膜表面。淋巴道也是重要的轉移途徑，有3種方式：①沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達腹主動脈旁淋巴結；②從卵巢門淋巴管達髂內、髂外淋巴結，經髂總至腹主動脈旁淋巴結；③沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結。橫隔為轉移的好發部位，尤其右隔下淋巴從密集，故最易受侵犯。血行轉移少見，終末期時可轉移到肝及肺。

  【組織學分級】WHO分級標準主要依據組織結構，並參照細胞分化程度分3級：①分化1級，為高度分化；②分化2級，為中度分化；③分化3級，為低度分化。組織學分級對預後的影響較組織學類型更重要，低度分化預後最差。

  【臨床分期】現採用FIGO制定的標準，根據臨床、手術和病理來分期，用以估計預後和比較療效。FIGO(1986年)修訂的臨床分期。

  【臨床表現】
    1.卵巢良性腫瘤 發展緩慢。早期腫瘤較小，多無症狀，腹部無法捫及，往往在婦科檢查時偶然發現。腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及腫塊，逐漸增大。塊物邊界清楚。婦科檢查在子宮一側或雙側觸及球形腫塊，囊性或實性，表面光滑，與子宮無粘連，蒂長者活動良好。若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現壓迫症狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部隆起，塊物活動度差，叩診呈鼓音，無移動性濁音。
    表34－2原發性卵巢惡性腫瘤的分期
    2.卵巢惡性腫瘤 早期常無症狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發現。一旦出現症狀常表現為腹脹、腹部腫塊及腹水等。症狀的輕重決定於:①腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度;②腫瘤的組織學類型;③有無併發症。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈，出現下肢浮腫;若為功能性腫瘤，產生相應的雌激素或雄激素過多症狀。晚期時表現消瘦、嚴重貧血等惡病質徵象。三合診檢查在陰道後穹隆觸及盆腔內散在質硬結節，腫塊多為雙側，實性或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴有腹水。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。

  【診斷】卵巢腫瘤雖無特異性症狀，應根據患者年齡、病史特點及局部體征可初步確定是否為卵巢腫瘤，並對良、惡性作出估計，診斷困難時應行如下輔助檢查。
    1．細胞學檢查 陰道脫落細胞塗片找癌細胞以診斷卵巢惡性腫瘤，陽性率不高，診斷價值不大。腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對Ⅰ期患者進一步確定臨床分期及選擇治療方法有意義，並可用以隨訪觀察療效。
    2．B型超聲檢查 能檢測腫塊部位、大小、形態及性質，既可對腫塊來源作出定位，是否來自卵巢，又可提示腫瘤性質，囊性或實性，良性或惡性，並能鑒別卵巢腫瘤、腹水和結核性包裹性積液。B型超聲檢查的臨床診斷符合率>90%，但直徑<lcm的實性腫瘤不易測出。通過彩色多普勒超聲掃描，能測定卵巢及其新生組織血流變化，有助於診斷。
    3．放射學診斷 若為卵巢畸胎瘤，腹部平片可顯示牙齒及骨質，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明陰影。靜脈腎盂造影可辨認盆腔腎、輸尿管阻塞或移位。吞鋇檢查、鋇劑灌腸空氣對比造影或乳房軟組織攝片瞭解胃腸道或乳腺有無腫瘤存在。淋巴造影可判斷有無淋巴結轉移，提高分期診斷的正確性。
CT檢查可清晰顯示腫塊，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑。惡性腫瘤輪廓不規則，向周圍浸潤或伴腹水，尤其對盆腔腫塊合併腸梗阻的診斷特別有價值。CT還能清楚顯示肝、肺結節及腹膜後淋巴結轉移。
    4．腹腔鏡檢查 直接看到腫塊大體情況，並對整個盆、腹腔進行觀察，又可窺視橫膈部位，在可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液行細胞學檢查，用以確診及術後監護。但巨大腫塊或粘連性腫塊禁忌行腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查無法觀察腹膜後淋巴結。
    5．腫瘤標誌物
    (l)CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水準高於正常值；90%以上患者CAl25水準的消長與病情緩解或惡化相一致，尤其對漿液性腺癌更具特異性。
    (2)AFP:對卵巢內胚竇瘤有特異性價值，或未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含卵黃囊成分者有協助診斷意義。
    (3)HCG:對於原發性卵巢絨癌有特異性。
    (4)性激素:顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水準雌激素。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時也可分泌一定量的雌激素。

  【鑒別診斷】
    1．卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。
    2．卵巢良性腫瘤的鑒別診斷
     (1)卵巢瘤樣病變:濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側，直徑<5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，2個月內自行消失，若持續存在或長大，應考慮為卵巢腫瘤。
    (2)輸卵管卵巢囊腫:為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性盆腔炎病史，兩側附件區形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。
    表34－3卵巢良性腫槽和惡性腫瘤的鑒別
    (3)子宮肌瘤:漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發性，與子宮相連，並伴月經異常如月經過多等症狀，檢查時腫瘤隨宮體及 子宮頸移動。探針檢查子宮大小及方向是有效的鑒別腫塊與子宮關係的方法。
    (4)妊娠子宮:妊娠早期或中期時，子宮增大變軟，峽部更軟，三合診時宮體與 子宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經史，若能詳細詢問病史，作HCG測定或超聲檢查即可鑒別。
    (5)腹水:大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側濁音，移動性濁音陽性;B型超聲檢查見不規則液性暗區，其間有腸曲光團浮動，液平面隨體位改變，無占位性病變。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側鼓音，移動性濁音陰性;下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查見圓球形液性暗區，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動。
    3.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
    (1)子宮內膜異位症:異位症形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結節與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進行性痛經、月經過多、經前不規則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑒別，B型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法，有時需剖腹探查才能確診。
     (2)盆腔結締組織炎:有流產或產褥感染病史，表現為發熱、下腹痛，婦科檢查附件區組織增厚、壓痛、片狀塊物達盆壁。用抗生素治療症狀緩解，塊物縮小。若治療後症狀、體征無改善，塊物反而增大，應考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助於鑒別。
    (3)結核性腹膜炎:常合併腹水，盆、腹腔內粘連性塊物形成，多發生於年輕、不孕婦女。多有肺結核史，全身症狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振、月經稀少或閉經。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規則，界限不清，固定不動。叩診時鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協助診斷，必要時行剖腹探查確診。
    (4)生殖道以外的腫瘤:需與腹膜後腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌等鑒別。腹膜後腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位，腸癌多有典型消化道症狀，B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助於鑒別。
    (5)轉移性卵巢腫瘤:與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。若在附件區捫及雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應疑為轉移性卵巢腫瘤。若患者有消化道症狀，有消化道癌、乳癌病史，診斷基本可成立。但多數病例無原發性腫瘤病史。

  【併發症】
    1.蒂扭轉 為常見的婦科急腹症。約10％的卵巢腫瘤併發蒂扭轉。好發於瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏於一側的腫瘤(如皮樣囊腫)。患者突然改變體位或向同一方向連續轉動，妊娠期或產褥期子宮位置改變均易發生蒂扭轉。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成(圖34-1)。發生急性扭轉後，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最後動脈血流受阻，腫瘤發生壞死變為紫黑色，易破裂和繼發感染。
其典型症狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴噁心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，並有肌緊。有時扭轉自然復位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉一經確診，應儘快行剖腹手術。術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一併切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。
    2. ，卵巢腫瘤蒂扭轉，破裂有外傷性和自發性兩種。外傷性破裂常因腹部重擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起，自發性破裂常因腫瘤過速生長所致，多數為腫瘤浸潤性生長穿破囊壁。其症狀輕重取決於破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和數量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛;大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂後，常致劇烈腹痛、噁心嘔吐，有時導致內出血、腹膜炎及休克。婦科檢查可發現腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌的腫塊。疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查。術中應儘量吸淨囊液，並塗片行細胞學檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標本送病理學檢查，尤需注意破口邊緣有無惡變。
    3.感染 較少見，多因腫瘤扭轉或破裂後引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散。臨床表現為發熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細胞升高等。治療應先用抗生素，然後手術切除腫瘤。若短期內感染不能控制，宜即刻手術。
    4.惡變 卵巢良性腫瘤可惡變，惡變早期無症狀不易發現。若發現腫瘤生長迅速，尤其雙側性，應疑惡變。出現腹水屬晚期。因此，確診為卵巢腫瘤者應儘早手術。

  【預防】卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚，難以預防。但若能積極採取下述措施，會有所裨益。
    1.高危因素的預防 大力開展宣教，加強高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥預防。
    2.開展普查普治 30歲以上婦女每年應行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤。若配合B型超聲檢測、CAl25及AFP檢測等則更好。
    3.早期發現及處理 卵巢實性腫瘤或囊腫直徑>5cm者，應及時手術切除。青春期前、絕經後或生育年齡口服避孕藥的婦女，若發現卵巢腫大，應考慮為卵巢腫瘤。盆腔腫塊診斷不清或治療無效者，應及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳癌、胃腸癌等患者，治療後應嚴密隨訪，定期作婦科檢查。

  【治療】
    1.良性腫瘤 一經確診，應手術治療。疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術範圍。年輕、單側良性腫瘤應行患側附件或卵巢切除術或卵巢腫瘤剝出術，保留對側正常卵巢;即使雙側腫瘤，也應爭取行卵巢腫瘤剝出術，以保留部分卵巢組織。圍絕經期婦女應行全子宮及雙側附件切除術。術中除剖開腫瘤肉眼觀察區分良、惡性外，必要時作冰凍切片組織學檢查以確定手術範圍。必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細胞種植於腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小後取出。穿刺前須保護穿刺點周圍組織，以防瘤細胞外溢。放液速度應緩慢，以免腹壓驟降發生休克。
    2.惡性腫瘤 治療原則是手術為主，加用化療、放療的綜合治療。
    (1)手術:手術起關鍵作用，尤其是首次手術更重要。一經疑為惡性腫瘤，應儘早剖腹探查。先吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查;然後全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜後各組淋巴結及內生殖器等。對可疑病灶及易發生轉移部位多處取材作組織學檢查。根據探查結果，決定腫瘤分期及手術範圍。對晚期病例應放棄既往僅作剖腹探查及取活組織檢查的觀點，儘量爭取手術治療。
手術範圍:Ⅰa、Ⅰb期應作全子宮及雙側附件切除術。Ⅰc期及其以上同時行大網膜切除術。腫瘤細胞減滅術是指對晚期(Ⅱ期及其以上)患者應儘量切除原發病灶及轉移灶，使腫瘤殘餘灶直徑<2cm，必要時切除部分腸曲，行結腸造瘺、切除膽囊或脾等，現多主張同時常規行後腹膜淋巴結清掃術(包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結)。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對側卵巢:①臨床Ⅰa期，腫瘤分化好;②腫瘤為臨界惡性或低度惡性;③術中剖視對側卵巢未發現腫瘤;④術後有條件嚴密隨訪。
     (2)化學藥物治療:為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效。既可用于預防復發，也可用於手術未能全部切除者，患者可獲暫時緩解，甚至長期存活。已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以後手術創造條件。常用藥物有鉑類:順鉑和卡鉑。烷化劑:環磷醯胺、異環磷醯胺、塞替呱和美法侖等。抗代謝類:氟尿嘧啶。抗瘤抗生素類:放線菌素D、平陽黴素等。抗腫瘤植物成分類:長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯合應用，並以鉑類藥物為主藥。常用聯合化療方案見表34－4。腹腔內化療不僅能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。其優點在於藥物可直接作用於腫瘤，局部濃度明顯高於血漿濃度。副反應較全身用藥為輕。主要是用於早期病例，腹水和小的腹腔內殘餘種植癌灶。將順鉑100mg/m2置於生理鹽水2000ml中，緩慢滴入腹腔，同時行靜脈水化，使每小時尿量達100ml，靜脈滴注硫代硫酸鈉4g/m2，以減輕腎毒性反應。每3周重複療程。通常應用6-8療程化療後，應行二次探查，目的在於判斷治療效果，早期發現復發。二次探查對估價化療的效應及指導以後的治療有價值。
    表34－4 卵巢惡性腫槽常用聯合化療方案
    (3)放射治療:為手術和化療的輔助治療。無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。無性細胞瘤即使是晚期病例，仍能取得較好療效。放療主要應用60Co或直線加速器作外照射，適用於殘餘灶直徑<2cm,無腹水、無肝、腎轉移。照射範圍包括全腹及盆腔，肝、腎區應加保護，盆腔放射40～50Gy(4000～5000rad)，上腹部20～3OGy(2000～3000rad)，療程30～40日。
內照射是指腹腔內灌注放射性核素，常用32P，可使腹膜和大網膜受到外照射不易達到的劑量，從而提高治癒率。內照射適用於:①早期病例術中腫瘤破裂，腫瘤侵犯包膜與鄰近組織粘連，腹水或腹腔沖洗液陽性;②晚期病例腫瘤已基本切淨，殘餘灶直徑<2cm。32P 劑量一般為370～555MBq(10-l5mCi)，置於300 ～500ml生理鹽水中，緩慢注入腹腔，32P注完後，應囑患者多轉動身體，使32P 能均勻分佈在腹腔內。腹腔內有粘連時禁用。

  【預後】預後與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關。以臨床分期最重要，期別越早療效越好。據文獻報導Ⅰ期癌局限于包膜內，5年生存率達90％。若囊外有贅生物、腹腔沖洗液找到癌細胞降至68％。低度惡性腫瘤療效較惡性程度高者為佳，細胞分化良好者療效較分化不良者好。對化療藥物敏感者，療效較好。術後殘餘癌灶直徑<2cm者，化療效果較明顯。老年患者免疫功能低，預後不如年輕患者。

  【隨訪與監測】卵巢癌易於復發，應長期予以隨訪和監測。
    1.隨訪時間 術後1年內，每月1次;術後第2年，每3月1次;術後第3 年，每6月1次;3年以上者，每年1次。
     2.監測內容 臨床症狀、體征、全身及盆腔檢查。B型超聲檢查，必要時作CT或MRI檢查。腫瘤標誌物測定，如CAl25、AFP、HCG等。對可產生性激素的腫瘤檢測雌激素、孕激素及雄激素。

  【妊娠合併卵巢腫瘤】卵巢囊腫合併妊娠較常見，但惡性腫瘤很少妊娠。妊娠合併卵巢腫瘤較非孕期危害大。早孕時腫瘤嵌入盆腔可能引起流產，中期妊娠時易併發蒂扭轉，晚期妊娠時若腫瘤較大可導致胎位異常，分娩時腫瘤易發生破裂，若腫瘤位置低可梗阻產道導致難產。妊娠時盆腔充血，可能使腫瘤迅速增大，並促使惡性腫瘤擴散。妊娠合併良性腫瘤，以成熟囊性畸胎瘤及漿液性(或粘液性)囊腺瘤居多，占妊娠合併卵巢腫瘤的90％，惡性者以無性細胞瘤及漿液性囊腺癌為多。妊娠合併卵巢腫瘤症狀一般不明顯，除非有併發症存在。早孕時三合診即能查得，中期妊娠以後不易查得，需依靠病史及B型超聲診斷。
    早孕合併卵巢囊腫，以等待至妊娠3個月後進行手術為宜，以免誘發流產。妊娠晚期發現者，可等待至足月，臨產後若腫瘤阻塞產道即行剖宮產，同時切除腫瘤。若診斷或疑為卵巢惡性腫瘤，應儘早手術，其處理原則同非孕期。