子宮頸癌是台灣婦女最常見的癌症之一, 同時也是台灣婦女 | |
常見的死亡原因。根據台灣衛生署統計報告, 平均一年約有三千 | |
位婦女罹患子宮頸癌 (其中約1000人會死於子宮頸癌), 及五千五 | |
百位婦女罹患子宮頸癌前期高度病變 (high grade dysplasia)。 | |
以全世界來看,子宮頸癌僅次於乳癌,為發生率最高、死亡病 | |
歷最多的惡性腫瘤。全世界每年會有471,000個新病歷被診斷出 | |
來。所以,如何早期診斷子宮頸癌,在台灣是很重要的課題, 而 | |
其中最簡易而有效的方法, 便是子宮頸抹片檢查。 子宮頸癌形成 | |
的原因現今已知與人類乳狀突病毒有密切關係,當子宮頸上皮細胞 | |
受到感染,子宮頸細胞便容易發生突變而產生癌症。但子宮頸癌形 | |
成之前有一段潛伏變化時期,稱為子宮頸癌前期(CIN),大部 | |
份的侵犯性子宮頸癌是由癌前期病變(CIN)慢慢長時間演進而 | |
來的, 這一般需要五至十年以上的時間, 在這段時間內,子宮 | |
頸抹片檢查可以相當有效的偵測到這些異常的細胞,所以如果能 | |
在此階段經由子宮頸抹片檢查,探查得知有此一病變,則治癒率 | |
很高,而且治療方法也很簡單。 | |
從1943年由 Papanicolaou與Traut 先生首先發明這方法運用在 | |
子宮頸癌的早期檢查,到今天已經超過50年的歷史了。 回顧歷 | |
史,子宮頸抹片檢查可以說是人類歷史上最成功的癌症篩檢方法 | |
。在歐美國家,因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用, 使得子宮頸癌 | |
的發生率,在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發 | |
生率, 平均只有十萬分之三至七而已, 由此可見, 子宮頸抹片 | |
檢查對人類的貢獻, 可是我們台灣子宮頸癌的發生率卻有十萬分 | |
之二十四至三十四,因此,至今台灣婦女的健康仍受到子宮頸癌 | |
的嚴重威脅。 台灣和歐美各國會有這種的差異, 主要原因就是 | |
台灣婦女接受子宮頸抹片檢查的比率偏低的關係。 在歐美婦女接 | |
受子宮頸抹片的篩檢率,平均約為百分之七十五至八十五, 而台 | |
灣婦女接受子宮頸抹片的篩檢率, 卻僅有百分之二十至三十五之 | |
間, 這也是為什麼子宮頸癌的發生率在台灣仍居高不下的原因。 | |
因此推廣子宮頸抹片檢查、並提高抹片篩檢率是現今應努力的方 | |
向。 許多婦女沒有做子宮頸抹片檢查的原因, 主要是受下列因素 | |
影響: | |
1. |
疾病認知不足 |
因為一般婦女對於子宮頸癌的切身認知不夠, 認為自己罹 | |
患子宮頸癌的原因及機會很少,所以缺乏動機去做子宮頸抹 | |
片檢查。 | |
2. |
畏懼及害羞 |
因為一般婦女對於個人身體隱私的防衛以及害羞, 以及害 | |
怕婦產科檢查台與鴨嘴檢查,所以,排斥子宮頸抹片的篩 | |
檢。 | |
3. |
舊時代的保守觀念 |
年齡高於六十歲的老年婦女, 因為舊時代的保守觀念根深 | |
蒂固、及老年人的行動不變、 以及看診需家人陪同等因素 | |
, 所以容易形成推行子宮頸抹片篩檢的遺漏對象。雖然目 | |
前三十至五十歲的婦女受檢率已近30%, 但是五十至六十 | |
歲的人卻僅17%,六十至七十歲更只有11%而已。因為原 | |
位癌的好發年齡在35歲至40歲左右,侵襲癌則以45歲以上 | |
較多,所以子宮頸抹片檢查的推廣在五十歲以上婦女仍需 | |
格外加強。 在偏遠地區因為交通問題及醫療資源較缺乏 | |
, 以及資訊獲取與衛教推廣較少,所以推行子宮頸抹片篩 | |
檢困難度較高。 | |
4. |
防衛感較高 |
部分高級知識份子因為自身隱私防衛感較高, 所以也會排 | |
斥抹片因而形成推行子宮頸抹片篩檢困難的特定對象。 | |
5. |
時間限制 |
一些上班族婦女, 因為工作忙碌及作息時間限制,以致較 | |
少可以抽空去做子宮頸抹片。雖然說抹片只需六分鐘, 但 | |
坐車、 開車、 停車、 掛號排隊、 等候看診,繳費等等手 | |
續卻需耗費許多時間。 | |
6. |
年輕婦女罹患癌症意識低 |
年輕婦女的篩檢率偏低 (小於 30 歲),因為此年齡的婦女常 | |
誤認自己是屬於較不易罹患子宮頸癌的年輕時期,另一方 | |
面現狀健保制度下是規定 30歲以上才可保險給付免費抹片 | |
, 因此子宮頸抹片篩檢在年輕婦女成為一個漏洞。子宮頸 | |
癌有很長時期的癌前期潛伏階段, 雖然30歲以下婦女罹患 | |
子宮頸癌的機率僅佔十萬分之1.5 至 2 ?(30歲以上婦女罹患 | |
子宮頸癌的機率則佔十萬分之56 ), 但是此年齡的婦女卻是 | |
子宮頸癌前期病變潛伏主要的時期之一,子宮頸抹片篩檢 | |
最主要的意義,就是在當病人還沒變成癌症之前,在 | |
“癌前期病變”的時候早期診斷出來, 而不是診斷在已形 | |
成癌症之時 (前者治療簡單、 治愈率高、成本低、副作用 | |
少, 而後者治療困難、 治愈率低、社會成本高、副作用 | |
大)。另一方面、現今這些的年輕婦女有性行為模式也已逐 | |
漸改變(性行為年齡較早、性伴侶增加), 所以我們應鼓勵 | |
年輕有性行為婦女要定期作抹片檢查,同時這樣也才能達 | |
到衛教紮根的目的。 | |
近幾年衛生署及婦產科醫學會非常努力在推廣子宮頸抹片檢 | |
查, 希望能因此提高台灣子宮頸抹片的篩檢率, 到今天我們已經 | |
可以看到有顯著的成績表現出來,最近統計的數據顯示, 台灣子 | |
宮頸抹片篩檢率已經提升到百分之二十五左右, 台北市更達到百 | |
分之三十五的成績, 這是難能可貴的, 依衛生署的統計,民國八 | |
十七年共有一百八十萬婦女接受抹片檢查,約佔三十歲以上女性 | |
人口的24%,民國八十六年共有一百一十多萬人接受抹片檢查, | |
約佔三十歲以上女性人口的20%, 比八十五年度增加4.5%, 這 | |
些成績在其他國家至少需要十年的努力才能換來;但是台灣在子 | |
宮頸抹片檢查方面今天仍有下列幾個問題需要改善: | |
1. |
我們的抹片篩檢率雖然已經有百分之三十的成績, 但是距離 |
歐美國家的百分之七十至八十五, 還是有很大的差距。其中 |
|
問題有: |
|
(a) |
每年“定期”作抹片的比率仍太低,約佔有作抹片數之三分 |
之一, 顯示仍有三分之二沒有定期作抹片。 |
|
(b) |
現狀台灣第一線醫師在看診時主動建議婦女作抹片的比率仍 |
不足﹙僅約佔看診婦女之40%﹚。 |
|
2. |
我們的抹片檢查現今仍有偏高的偽陰性 (15-50%) , 單次子宮 |
頸抹片所能篩檢出來的子宮頸癌與癌前期病變只約有約百分 |
|
之1.5 至2全國數據顯示, 民國八十七年接受檢查的女性中, |
|
報告結果出現病變反應的比率只約佔1.2% (六成為癌前期病 |
|
變,25%為原位癌(CIN III),10% 的人為侵襲癌),但實際 |
|
上應有百分之3.5 至 4的子宮頸病變, 也就是說有二分之一的 |
|
病例可能被遺漏了。這其中主要原因通常是因為採樣不佳, |
|
固定或染色不好,以及病理醫師判斷誤差導致。雖然許多學 |
|
者認為以多次抹片來矯正此誤差, 但是婦女朋友覆診的比率 |
|
偏低現象卻不能被忽視,因此延誤診斷的情形也常有所聞, |
|
現狀罹患子宮頸癌的婦女約有四分之一在前五年內曾有做抹 |
|
片而未被早期診斷,而其餘二分之一是從來沒有做過抹片的。 |
|
3. |
自 1980 起, 歐美各國已發現子宮頸癌的發生率在年輕婦女 |
又有上升的趨勢,從1986 起,子宮頸癌的發生率在年輕婦女 |
|
以每年3% 的速率在增加, 這主要的原因是由於新時代人類 |
|
頁的生活環境及文化變遷改變、與現代人的性生活頻繁及性 |
|
伴侶增加所致,此現象尤其常發生在年紀小於五十歲的婦女 |
|
(嬰兒潮後婦女),此外在死亡率方面, 台灣婦女因為子宮頸 |
|
癌的死亡率在最近二十年之間又增加了 1.4 倍,在 1974 年台 |
|
灣婦女因為子宮頸癌的死亡率為十萬分之六, 而在 1993 年 |
|
死亡率則提升至十萬分之十, 從這些數據顯示子宮頸癌的 |
|
預防與控制在台灣仍尚待努力。 東方保守文化背景使得子宮 |
|
頸抹片推廣阻力較大, 以日本為例, 他們的抹片檢查篩檢 |
|
率在政府及民間多年的努力後, 受檢率提升至百分之三十以 |
|
後便形成停滯,而在往後數年都很難再有進步。 我們台灣與 |
|
日本有相似的保守文化背景, 所以我們必須事先預防及避免 |
|
遭遇相同瓶頸。 |