Department of Obstetrics and Gynecology  ,   Chia-Yi Chang Gung Memorial Hospital       

●曾志仁

　藝人鄒美儀日前驚傳罹患子宮平滑肌癌，由於癌細胞已經擴散，決定不再進行任何化學治療，以平常心看待死亡。其實，子宮平滑肌癌是由子宮肌瘤轉移而成，危險性非常高；但子宮肌瘤容易遭到忽視，等轉移成子宮平滑肌癌之後，治癒機率通常很低。

　子宮方面的癌症一般可分為兩大類，分別為子宮內膜癌與子宮肉癌，其中子宮肉癌可再細分為子宮平滑肌癌、子宮橫紋肌癌、混合型肌肉癌（ＭＭＭＴ），以及尚未有中文名稱的ＥＳＳ（Endodermal Sinus Sarcoma）四種。

　美國婦女由於較胖，一般以子宮內膜癌較多，台灣婦女則多是子宮肉癌。子宮肉癌的特徵是癌細胞生長快速，容易移轉，與排名在女性好發癌症第二位的子宮頸癌相較，子宮頸癌第一期、二期與三期治癒率分別為八十五％、七十％、四十％，子宮肉癌的治癒率第一期卻只有六十％，第二期則在四十％至五十％之間，第三期更低於十％，其危險性可見一斑。

　在治療上，由於放射線治療與化學治療的效果都不好，患者只有將癌細胞整個切除一途。以鄒美儀為例，她年前因出現腹脹、腸胃不適及腹部腫塊等症狀接受手術治療，取出直徑二十五公分、重達三點五公斤的腫瘤，令人沮喪的是，其子宮肌瘤早已轉移，體內癌細胞擴散至胃臟、肝臟及十二指腸，醫師只能無奈宣布她約剩一年的壽命。

　這個例子顯示，導致子宮平滑肌癌的子宮肌瘤，在早期容易遭到忽視。究其原因，主要在於子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，在台灣約有二十％至四十％的婦女有大小不等的子宮肌瘤，以總人口一千萬人計算，約在二百萬人左右。

　而良性的子宮肌瘤一般待患者停經之後，少了女性荷爾蒙刺激，腫瘤會逐漸縮小，症狀自然消失，不需要治療，少部分症狀嚴重者吃藥也可達到抑制效果；但患者必須特別注意，若是出現大量出血或腫瘤直接壓迫造成頻尿、腹脹等，或發現腫瘤已超過五公分以上，懷疑有轉移成子宮平滑肌癌的跡象時，即需馬上接受開刀治療。

　傳統子宮肌瘤外科療法包括子宮切除術和肌癌切除術等，前者多適用於已完成生育計畫的婦女，後者則適用於仍想保留生育能力的婦女。目前由於有越來越多的婦女即便完成生育計畫，卻仍不願切除子宮，所以「器官保留手術」逐漸蔚為風潮，取代了許多子宮切除手術。

　臨床上子宮肌瘤轉移成子宮平滑肌癌的比例，約在零點二％至零點四％之間，以上述二百萬人口換算，數量可謂相當驚人。因此，婦女若是發現罹患子宮肌瘤，就算沒有任何症狀，都需定期接受追蹤，以免造成遺憾。