鄒頡龍醫師

　　骨盆底肌肉訓練是一種物理治療，藉由病人主動式的收縮運動，強化骨盆底肌肉，也隨之加強尿道括約肌的力量。骨盆底肌肉強而有力的收縮時，能夠產生「閉鎖」般的作用，防止因咳嗽、腹壓增加時所產生的漏尿。進一步的訓練更能使肌肉肥厚，增加尿道外壓力，提昇整個骨盆底的支撐，改善骨盆底器官(pelvic floor organ)脫垂的現象。

　　骨盆底肌肉又分為Type I與Type II，因此訓練應包括持久(endurance)與快速、短暫的「收放運動」(quick flicks)

　　教導病人如何開始此項運動是很重要的。近年有許多論述骨盆底肌肉訓練的方法，其方式、內容都有所不同，然而，Kegel的原始資料仍極參考價值。可以依照以下的方法，循序漸進。

1.      讓病人了解「恥一尾骨」肌肉群(pubococcygeus muscle)的位置。可以讓女性病人以一隻手指放入陰道１，並感覺它的收縮。另一隻手放在腹部，注意到腹部肌肉的應該保持放鬆。

2.      強調「正確」的收縮比「有力」的收縮更重要。避免臀大肌及腹肌的收縮，專注於陰道、肛門周圍的肌肉力量。

3.      運用不同的姿勢，如躺著，坐著，或站著做練習。也可以找出最容易的一種姿勢，持續加以訓練。

4.      即使症狀已經改善，仍須持之以恆，並訓練為「情境反射」，當有咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動而有力的收縮骨盆底肌肉，預防尿失禁的發生。

病人練習的過程中，用手指置於陰道用於自我評估是很重要的，可以察覺骨

盆底肌肉的存在，能掌握確切的收縮，也能評估是否有進步。

　　教導患者掌握骨盆肌肉的另一種方法為「小便中斷法」，即讓病人在排尿中突然中止小便，以了解這些肌肉如何作用。當這些肌肉收縮時，小便應該能中斷，而不是滴滴答答的；放鬆時，能繼續小便。但是要提醒病人：「小便中斷法」只是幫助自己了解正確收縮的方法，而不是常規的訓練。Brubake與Kotarinos等人即指出，經常試著中斷尿液，反而讓骨盆底肌肉產生不正常的收縮，影響排尿功能。

　　骨盆底肌肉訓練的目的，不只在加強它的力量，適度的放鬆也是重要的課題，目標在於「收放自如」。訓練的過程中，分為以下四個階段：

1.      骨盆底肌肉的認知(Awareness)與協調。依病人的學習能力與訓練員的技巧有所不同，可能只需很短的時間，也可能長達8天。在這個階段，生物回饋儀能提供幫助。

2.      過度期(Transitional phase)。肌肉的力量與協調性逐步增強。

3.      再生期(Regeneration)。最快在開始治療後兩週後發生。此時骨盆底肌肉、神經再生，力量增強。如果訓練持續，不需再作額名的努力，也會進步。

4.      復原期(Restoration)。肌肉已達最大強度，此為訓練的目。

雖然Kegel宣稱凱格爾運動有84%的治癒率，100%患者都有改善，但其它臨

床的治療結果並沒有這樣神奇。「知易行難」是最重要的原因。骨盆底肌肉運動的原理十分簡單，病人也很容易接受，而「能不能正確掌握骨盆底肌肉的收縮」，以及「能否持之以恆」才是兩個重要的關鍵。