鄒頡龍醫師

　　基本上，輔助工具的運用仍是以凱格爾運動為基礎，在使用前，應教導病於骨盆底肌肉運動的方法與步驟。不能期待利用輔助工具，而有戲劇化的快速進步。

l          生物回饋

如前文所述，「正確掌握骨盆底肌肉的收縮」是骨盆底肌肉運動的成功要素。

「生物回饋」法正是讓病人有效掌握肌肉收縮的利器。

　　Swartz等人為「生物回饋」下了以下的定義：「使用電子或機械工具，正確的評估患者之神經、肌肉及自主神經的正常或不正常的活動，並以聲音或視覺回饋，告知患者」，而International Continent Society為「生物回饋」定義為：「尿失禁行為治療的一種方式，用以教導患者正確的收縮骨盆底肌肉，以及自主性抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。」

　　早在50年代，Kegel醫師已經用「生物回饋」的觀念治療尿失禁。當時的設計十分簡單，乃是用中空的管狀探頭置入陰道，另一端連接壓力儀，當骨盆底肌肉收縮時，使用者能看到壓力的變化。這種簡單的「生物回饋儀」至今仍有類似產品，方便、好用且價格便宜是為優點。

　　除了用於應力性尿失禁，「生物回饋」對於急迫性尿失禁，混合型尿失禁也有治療的效果。目前學界已經廣泛接受：當尿道外括約肌(骨盆底肌肉)收縮時，能夠在薦椎神經產生反射，從而抑制膀胱逼尿肌的收縮。如果急迫性尿失禁患者在有強烈尿意時，能先主動，甚至下意識的收縮骨盆底肌肉，則可以減少排尿的次數，並可以避免「急迫性尿失禁」的發生。然而，骨盆底肌肉十分抽象，看不見也摸不著，因此可以藉由「生物回饋儀」作為輔助工具，從而強化病人訓練的效果，提昇骨盆底肌肉訓練的動機，正確且持續的使用「生物回饋儀」有著不錯的療效。對於應力性尿失禁有76%病人有明顯效果，混合型尿失禁有80%，急迫性尿失禁則有82%病人有明顯的改善。

　　生物回饋儀目前有直接測量壓力及測量肌電圖(electromyography)兩種方式。目前還沒有論文指出兩種測量儀何者效果較好，可依病人的需要而定。

　　Vaginal or anal device：可以直接得知陰道或肛門肌肉收縮的力量，簡單且方便，缺點在於病人必須購買個人的探頭，且使用時必須置入陰道或肛門，有些患者會有排斥感。

　　Electromyographic system：有2 channel及multichannel等不同設計的機種。2 channel用於一般骨盆底肌肉訓練，一邊連接會陰部，監測骨盆底肌肉收縮，另一邊連接腹部，確定有無放鬆。而multi-chan-nel系統能同時測膀胱，括約肌，以及腹部肌肉的活動，可用於急迫性尿失禁的治療。

　　雖然用於應力性尿失禁治療時，以種生物回饋儀都有不錯的效果，但應注意的是：測量壓力儀(perinometer)只能測量陰道內上升的壓力，而無法告知病人收縮的肌肉是否正確。病人可能憋氣(Valsalva maneuver)，腹部用力，臀部、大腿肌肉夾緊，卻沒有真正收縮恥－尾骨(pubococcygeus)肌肉，而腹部用力等錯誤訓練，反而會使病情變壞。要預防此種情形發生，病人在使用測量壓力儀前，指導員應充分說明收縮部位，引導病人以手指置於陰道感受單一肌肉收縮；運動時，一手置於小腹，避免憋氣及腹部肌肉用力，如此才能減低「適得其反」的效果。而肌電圖(EMG)生物回饋儀，構造通常複雜且昂貴，但是在治療排尿功能障礙(voiding dysfunction)，括約肌不協調的治療(sphincter dyssynergia)，以及兒童膀胱訓練，都有者重要的價值；使用時與電腦軟體結合，更可追蹤訓練的成效。

　　使用生物回饋儀有沒有用呢？Burgio的研究使用生物回饋儀，成功率由54%提昇至92%，Shepard等人使用會陰壓力儀(perinometer)成功率由54%上升至91%。如前文一再強調的，成功增加的原因並不在儀器的本身，而是生物回饋能提高病人的興趣，並使病人能掌握正確的收縮。

l          陰道錐

將不同重量的錐體放入陰道內，使用者必須將骨盆底肌肉收縮，以防止其掉

落，使用的過程中無形作了骨盆底肌肉收縮運動。重量由20至100公克，由重量較輕的開始，當患者能順利不讓錐體掉落時，再逐步增加重量，並由單純的站立，進而作走動、咳嗽等動作。Wilson等人讓34應力性尿失禁患者使用陰道錐，一天兩次，一次使用15分鐘，在6個月後，68%無論在主觀或客觀評估都有明顯進步，在隨後12到24個月追蹤，41%仍持續有進步。

　　但是日本的Kondo等人的報告卻不理想，於使用後4個36個月，成功率只有14%至26%。挪威的Bo等人將尿失禁病人隨機使用骨盆底肌肉訓練、陰道錐、電刺激，再分別以骨盆底肌肉強度，棉墊測試(pad test)評估成效，發現單純的骨盆底肌肉訓練的效果勝過其餘兩種。

　　陰道錐的作用學理仍有爭議，因為它造成骨盆底肌肉長時間等張收縮(isometric contractions)，可能造成這些肌肉過度使用而損傷。陰道錐的色，應是輔助骨盆底肌肉訓練的工具。

l          電刺激

骨盆底肌肉復健(rehabilitation)包括了「主動運動」(凱格爾運動)及「被動式」

運動。電刺激(electrical stimulation)即屬後者。雖然「主動運動」效果良好，但是對於無法正確，有效執行骨盆底肌肉收縮的病人，電刺激不失為一種選擇。

　　電刺激同時可以治療應力性尿生禁急迫性尿失禁，利用不同的頻率，可以達到不同的效果。當設定為低頻(12.5Hz)時，可以刺激prdendal nerve，使骨盆神經(pelvic nerve)反射降低，從而達到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。

　　當頻率設定於50Hz時，可使骨盆底肌肉收縮，增強力度，達成與「主動運動」(凱格爾運動)相類似的效果。如果病人為「混合型尿失禁」，可以早上、晚上各設定不同的頻率。根據Smith等人指出，電刺激用於應力性尿失禁有66%病人有明顯的改善。

　　然而，與傳統的「主動式骨盆底肌肉運動」相比，電刺激的效果略遜一籌。Bo讓病人接受每天30分鐘治療，頻率50Hz，電流量0-120mA，病人都被要求接受極限內最大的刺激，結果，肌肉的強度只從14.8上升至18.7cm H₂O；漏尿棉墊測試，也是「主動式骨盆底肌肉運動」組成果較佳。

　　目前電刺激的運用，已在應力性尿失禁治療上居於二線，然而對於頻尿，急迫性尿失禁，仍有一定的效果。