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項目

備註

１

個人因應能力失調／與情緒失控(失去控制感)

２

自我照顧能力缺失／疲勞、不想用力、不會用力

３

排尿型態改變／與生產有關

健康問題

護理目標

護理措施

學理依據

個人因應能力失調/與情緒失控(失去控制感)

導因：

1.      逐漸加劇的產痛和身體功能隨產程進展產生的變化

2.      胎頭下降壓迫直腸、膀胱而產生便意感不自主用力，用力時大小便暫時失控

3.      破水後羊水不自主流出而有失控的感覺

鑑定特徴：

1.      表現激動情緒喊叫、器泣或肢體行為來表現，情緒已失去控制

2.      無法自我解決問題

3.      以言語操縱別人

4.      無法滿足基本需要

1.      能說出有關目前陣痛導致的不適感覺

2.      產婦能在兩次宮縮之間，休息並保有身體及精神的能量

1-1評估個人目前情緒與陣痛有關的因應狀況

1-2告知失去控制感產婦在第一產程活動期常發生的經驗

1-3仔細傾聽產婦主訴、觀察臉部表情、身體動作

1-4給予心理支持確認她的感受是難以忍受的

2-1協助產婦了解保存精力的原則

2-2提供及教導產婦保存能量的技巧如：鼓勵其兩次宮縮時全身放鬆技巧

2-3宮縮時在護理人員指導下執行閉氣用力

2-4鼓勵配偶參與及支持隨時提供液體、擦汗或利用語言支持妻子

2-5給予正向的稱讚隨時告知產婦夫妻產程進展

忍受性低，自我控制能力差，因應技巧差，會造成極度疲憊及誇大的行為反應產婦身體功能及情緒失去控制易令產婦產生羞慚、自我抑欲感

運用同理心

第二產程子宮收縮頻率、強度越強產婦情緒越高張，故精力的保存尤其重要

配偶將意識到主動參與支持，將使產婦情緒安撫下來，緊張、焦慮減至最小

健康問題

護理目標

護理措施

學理依據

自我照顧能力缺失／疲勞、不想用力、不會用力

導因：

1.      持續性陣痛、不舒適

2.      體力喪失、持久性改變或減少

3.      過度疲勞

4.      神經肌肉過度緊張

5.      缺乏支持系統

6.      擔心、焦慮

鑑定特徴：

1.      敏感及躁動不安

2.      依賴性增加

3.      自覺無法再撐下去而失去控制力

4.      依賴性增加

1.      能描述自我照顧能力缺失的導因

2.能在指導下，執行正確的閉氣用力技巧及控制力

1-1評估產婦最大維持情境控制力的能力

1-2告訴產婦焦慮體力喪失是正常的使產婦恢復信心

2-1提供安靜待產環境

2-2視產婦需要提供協助、督促及教導，以增進自我控制力

2-3不斷的指導及反覆重覆練習閉氣用力的技巧

2-4鼓勵配偶參與及支持

2-5對產婦的用力技巧給予正向的鼓勵與肯定

2-6隨時告知待產婦夫妻產程進展

壓力會消耗能量，一個人面臨壓力源越多越容易感到疲勞及焦慮

當待產婦失去控制力更需要護理人員在旁引導及給予言語上的支持

最重要的支持來源通常是配偶

護理人員給予支持鼓勵，以增叵其自我控制

健康問題

護理目標

護理措施

學理依據

排尿型態改變/與生產有關

導因：

1.      持續陣痛，膀胱敏感度不夠

2.      情緒壓力、焦慮、肌肉緊張

3.      缺乏隱密性

4.      陌生環境(環境改變)

5.      使用便盆，想排尿但解不出來

鑑定特徴：

1.      膀胱過度膨脹

2.      頻尿(排尿次數增加)

1.      產婦能了解及說出膀胱是否脹滿

2.      能運用適當的方法使產婦的膀胱能獲得緩解

1-1詢問產婦是否感覺膀胱脹

1-2評估及觸摸有無膀胱膨脹情況

2-1提供病人的隱私

2-2至少2-4小時評估膀胱是否脹滿

2-2協助病人儘可能採取正常的排尿姿勢(使用便盆身體微向前傾)

2-3鼓勵產婦放鬆：深呼吸、閉上雙眼、鬆弛肌肉

2-5提供表皮刺激以利排尿反射

2-6協助誘尿反射如：會陰沖洗、聽流水聲、冰敷下腹部

2-7若一直無法成功排尿，則予以導

產婦常常對陣痛引起身體上的不舒適會產生位置混亂

確保隱密性及舒適感

輕撫大腿內側或腹部可刺激排尿反射