蔡佳璋醫師

   陰道分泌物增多或俗稱的白帶，是很困擾女性的問題，也是婦產科門診中常見的疾病。陰道有分泌物是正常現象，其來源主要是子宮頸附近的腺體所產生，顏色正常時是清淡，有點類似蛋清狀，隨著月經週期荷爾蒙的改變，有時分泌物量會增多，只要沒有臭味也沒有搔癢的感覺，並不需要就醫。但是如果除了分泌物量增多之外，顏色變黃或變綠，加上外陰部搔癢或疼痛的感覺，有時也有不好的味道，這時侯就有可能罹患陰道炎而需要看醫生了。

    造成陰道炎的原因有很多，最常見的是黴菌性，細菌性及滴蟲性陰道炎。黴菌性陰道炎最常見的是念珠菌感染，由於念珠菌的感染與身體免疫系統抵抗力有關，所以有些病人較容易感染到，包括孕婦、糖尿病人、肥胖、正在服用抗生素、使用口服避孕藥的人及正值發育的青少女。症狀是外陰部及陰道有強烈搔癢或刺痛，有時外陰有厲害紅腫現象。內診時可看見陰道內有白色乳狀分泌物，取此分泌物在顯徽鏡下，可以看見典型黴菌分枝狀形態。治療則以lotrimazole的陰道塞劑為生，輔以Clotrimazole的乳劑塗抹外陰部為主要。 由於念珠菌陰道炎較常見於未有性接觸的青少女。陰道塞劑治療也許不合適，此時使用 口服劑型的Nizoral一天二次，治癒效果頗佳。

   一般而言，徽菌性陰道炎治癒並不太難。由於念珠菌較易在溫潮濕的環境中成長，避免穿著緊身內衣褲以保持局部乾燥可以減少再發感染的機會。細菌性陰道炎是最常見的陰道炎，病患主要是陰道分泌物有惡臭、類似魚腥味、顏色變黃綠色。內診時可以見到陰道壁上黏著一些分泌物。取此分泌物於顯微鏡下觀察，可以看到典型的"線索細胞(Clue cell)"，這是由於細菌菌落附著在陰道上皮細胞所造成。治療上則以口服劑型Metronidazole服用7天為主要，再輔以陰道塞劑治療。若患者難以按時服藥，可改將單一劑量一次投予效果較佳。

   滴蟲陰道炎，這是由一種由叫做陰道滴蟲感染而造成的陰道炎。一般是經由性行為感染，女性的症狀較明顯，常見的是陰道分泌物增加、伴有搔癢，內診時可見到灰綠色分泌物、有點起泡，若取一點分泌物在顯微鏡下看，可以見到含擺動的陰道滴蟲。由於是性行為時所感染，所以治療時要連性伴侶一起治療，以避免"乒乓傳染"的現象。除此之外，過敏性陰道炎亦需注意，這主要是和內褲的質料及清潔劑的種類有關係。於陰道有不正常分泌物時，儘量使用清水沖洗外陰部而避免使用陰道沖洗液來灌洗陰道、更換內褲種類及使用類固醇乳劑局部塗抹，病患很快得以痊癒。

   由於陰道炎的療效與診斷正確與否有直接關係，於就醫時應儘量描述陰道分泌物的顏色、特徵及搔癢情況，以助於醫師正確診斷。服用藥物更需按醫師指示按時服用，再加上良好的衛生習慣，如此才能其正治本，遠離陰道炎之苦。