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妳可以不切除子宮

李奇龍醫師

對於經血過多內科治療無效的月經不正常，以往子宮切除是唯一的選擇，但近來可以用子宮鏡做子宮內膜破壞術，減少月經，就可以保有子宮了。子宮內膜破壞術的手術方式，最主要是利用電燒、雷射或者是其它加熱的方式將子宮內膜予以燒除，讓子宮內膜不再有再生的能力。因為每個月月經來潮時子宮的功能性內膜層會剝落與經血一起流出，但是受雌性素的刺激，基底層仍然會製造出功能層，因此每個月都會有因子宮內膜功能層的剝落而造成月經來潮。子宮內膜破壞術便是利用這些技術來將子宮內膜由功能層至基底層完全或部份破壞，以減少功能性的內膜出血的現象，對於亂經而需接受子宮切除的人就可以保留子宮了，最近幾年來有相當多的人接受這種手術，其效果相當不錯。

那些人適合子宮內膜破壞術呢？

1. 月經不正常達到子宮切除的標準者：

並不是月經不正常的人就需要做子宮全切除手術，而是這些人月經不規則、月經量大，經過內科治療仍沒有改善，或對藥物太敏感無法長期使用時，才可能需要外科手術治療。

2. 子宮的大小比妊娠12週的大小還小時：

通常這種子宮的內腔長度小於10公分，因為太大的子宮其內腔太大，不容易破壞乾淨，而且容易有死角，易造成手術後仍有大量月經的惱人情況。

3. 子宮黏膜下肌瘤小於5公分：

太大的肌瘤所花費的手術時間需增長很多，也容易因背向處無法破壞乾淨，而造成手術的失敗。

4. 子宮內膜無惡性病變：

因為有惡性病變時，宜將子宮完全切除避免侵襲性的癌細胞尚留在子宮肌層，卻誤以為子宮內膜已完全去除，沒有癌細胞殘留。

5. 完成家庭者：

因為將子宮內膜破壞後，雖不再有月經煩惱但卻也破壞了受精卵著床的「溫床」，因此即使受精，子宮也無法提供適當的地方，以使胚胎著床、發育，因此此種手術也是一種絕育手術。

6. 無其他婦產科病變者：

對於有其他骨盆腔病變者，諸如卵巢腫瘤、子宮頸原位癌、子宮內膜異位者，由於疾病表現出來的症狀往往是不正常陰道出血，倘若我們施予以子宮內膜破壞術，將只是把出血的內膜破壞造成止血的效果而已，對原有的病變並沒有幫助，反而延誤病情。

7. 充份的溝通與了解：

因為這種手術是一種相對的絕育手術，因此病人要充份的了解，術後會有不孕的問題，再者，手術後無月經狀況也會有許多人難以接受，因此適當的溝通以選擇較好的處理方式是決對必需的。

很簡單的手術步驟

接受手術要提前一天入院，入院後做基本的血液、心電圖、胸部X光檢查，適合手術的患者則在就寢前放入一支海草或小尿管，用以擴張激及軟化子宮頸，並於晚上12時後禁止一切的飲食，隔天便可以在全身靜脈或半身麻醉下進行手術。手術時，利用管徑不到一公分的切除鏡，經由陰道、子宮頸放入子宮腔中，再由直接目視下，將子宮內膜利用電燒或雷射的方式將之破壞，而破壞的程度可分成兩種：一種是全子宮內膜破壞術，主要是在造成無月經的狀態，對於有血液疾患並合併有月經過多的患者，此種程度的破壞最為可行；另外一種是部份性子宮內膜破壞，主要在破壞部份的子宮內膜，藉以改善月經過多的現象，對於有停經恐懼感卻又經血過多的患者，施行此種手術可能比全子宮內膜破壞合適。

附加的價值在哪裏？

據以上所做的解釋可以發現到97%的人，其亂經或經血過多的現象會有明顯的改善，這是這個手術最常見的目的，它的附加價值就是對於本身有痛經的人，如是因為原發性的痛經的人，子宮內膜破壞術可以減低前列腺素的分泌，因此可以改善因子宮痙攣所引發的痛經。因此對於亂經的人，其附加價值就是痛經的情況會改善，但對於除了痛經以外的下腹疼痛，例如子宮內膜異位症或骨盆腔沾黏的疼痛，利用這個手術就沒有治療的效果了。而對於年輕的婦女常有的經前症候群則會有改善的現象，尤其是可到達完全停經的人會有更明顯的改善，但對於月經來時下腹腫脹、乳房脹痛則比較沒有改善，但至少可改善因經前症候群所引發的疼痛而造成的惡性循環。

結論

子宮內膜破壞術對於許多亂經、月經量過多的或是有血液疾病、腎臟肝臟疾病，本身容易出血不止的人，是一種新的選擇方式，因為這種方式可以避免子宮全切除手術的進行，保留了完整的子宮也避免因為經血過量，造成對生命的威脅或對生活品質的減低，但是執行此手術時，患者必須要知道的是，子宮內膜破壞術本身只是將子宮內膜予以破壞，對於本來在子宮基層或者是漿膜下的子宮肌瘤本身並沒有做任何的處理，所以對於原本長在子宮內的子宮肌瘤或子宮內膜異位症並沒有改善的作用。因此腫瘤會消失或更加嚴重就要看這些腫瘤的性狀及荷爾蒙的分泌而定，並不是做這個手術就一勞永逸，更重要的是此手術由於保留了子宮，對於這些肌瘤往後變大、變性或惡化的現象，仍然可能會發生，因此對於本身腫瘤已相當的大或已變性的人做此手術較不適合，總之，這種手術最大的好處就是在短期內可以幫助一些婦女不用面臨子宮切除的痛苦，但婦女與醫師在做此手術前仍應詳加評估其利害得失。