子宮頸上皮內贅瘤的確定診斷並不容易，一般認為切片後
的組織學診斷是確定的診斷。但在臨床實務上，切片陰道鏡檢
下切片，圓錐行切片及子宮切除標本的病理診斷間，其不一致
性相當高，尤其侵襲性癌如果沒有診斷出來而當做CIN來治療
，則會延誤病情。因此在CIN的處理上，必須先知道CIN診斷
正確性的問題。
子宮頸上皮內贅瘤的處理方法:

1.

 除去 (ablation)-- ex: 冷凍法(cryotherapy)
電燒法(electrodiathermy)､雷射法(laser vaporization)

2.

 切除(excision)-- ex:圓錐行切除術(conization）､子宮切除
雷射轉換區切除 (transformationzoneexcisionLEEP/LLETZ)
        如果診斷患有子宮頸癌前期，一般而言，只需要將病灶處局
部切除就可以 (圓錐切片conization)，子宮頸癌前期可分為輕度、
中度、與重度等三個階段，重度子宮頸癌前期就是俗稱的子宮頸
癌零期，子宮頸癌前期的治療需要在下做子宮頸圓錐狀切片，完
整切除整個病灶，這樣不僅可以再做一次正確的診斷，也可以有
合。治療效果，當然最重要的是需要和醫師密切配
除去法（ablation）的施行條件為：
（1） 在抹片、陰道鏡、切片及子宮內頸搔刮下無侵襲性癌的證
據
（2） 病灶位於外子宮頸（ectocervix），且完全可以看見
（3） 沒有內子宮頸（endocervix）的侵犯
       治療的深度是成功與否的重要因素，破壞深度達3mm可治癒
95%的病人，但臨床上一般建議深度達5mm較適當。切除法的好
處是有檢體可供病理診斷，以評估治療的邊緣（margin）是否
乾淨（free），及排除侵襲癌的可能。一般術前抹片、陰道鏡及
切片結果與錐狀切除術的符合率約為60%，故目前針對較嚴重的
上皮內贅瘤（CIN II, III），一般建議採切除治療，以避免治療不
足（undertreament）。 在重度CIN的處理上，陰道鏡導引的雷射
手術或電熱圈切除術足以有效治療95%以上的病案。陰道鏡同時
可以在下生殖道癌症預防之民眾教育上發揮功能。我們將建議在
全國推廣抹片篩檢計劃以防治子宮頸癌的計劃中，必須同時推行
陰道鏡運用之訓練。
介紹各種治療方式：

1.

冷凍法（Cryosurgical Freezer）：

a.

 方法
利用CO2（液體碳）超低溫，（攝氏零下50℃），瞬間冷凍使
病變組織壞死，達到最有效治療效果，適用於慢性子宮頸
炎，子宮頸糜爛，子宮頸異形上皮細胞病變（CIN I, LSIL），
癒合時間平均約6－8週內。於冷凍手術治療約2－3分鐘後，
使它解凍取下探頭。一般採用double-freeze方式，冷凍的範圍
需達探頭尖端側邊5mm以上。治療後較多子宮頸狹窄（cervix 
stenosis）的併發症。有時需要做1－3次才能完全治癒。要使
用冷凍手術治療時，需選擇子宮頸外口病灶範圍不太大，且
表面需平坦的病例比較好。於治療後，鱗狀柱狀上皮接合部
（S.C.J）會往內移到內頸部，需要特別注意，因S.C.J是子宮
頸癌好發部位，所以於治癒後每年做一次抹片檢查時，需注
意做內頸部取樣，避免有漏網之魚發生。

b.

 施行符合條件

（1）

 CIN, grade1-2
（2) 小病灶
(3) 僅位在子宮頸處
(4) 子宮內頸刮搔為陰性
(5) 切片無子宮內頸腺體的侵犯

2.

 電燒法：
治療深度可達1cm，對於CIN I, II效果很完全，對於CIN III則有
13%左右失敗率，治療時有時會很痛，故需全身或局部麻醉，
 治療後較多纖維化（fibrosis）的情形，但一般不影響受孕機
會及懷孕過程。
3. 雷射法：
二氧化碳（CO2）雷射應用於婦產科上，主要是利用其高度集
中性及精確性的光子所俱有能量之特性，使組織細胞中水分
沸騰而蒸發及至死亡，達到切割溶化、小血管凝固、止血之
功能，因此是治療子宮頸癌嚴重異位上皮及原位癌（零期
癌）很好的方法。雷射法可分vaporization, transformation zone 
excision及conization三種方式。失敗率約5%左右，破壞深度多
在5-7mm之間。跟電燒法一樣，有glandular involvement病不會
影響治療成功率。此治療在陰道受侵犯（vaginal 
involvement）時特別有用處，因陰道上皮無腺體凹陷，破壞深
度達2-3mm即可。缺點是儀器昂貴且須有防護措施。

4.

高頻率電波手術刀器械  (LLETZ/LEEP)：
高頻率電波手術刀（LEEP）利用高電波手術刀做環狀電極錐
狀切除，安全且快又少量出血，手術時間大約只需要10分
鐘，手術治癒後，對患者的生活品質不受影響，同時因治療
簡單、成本低，在門診就可做，且可提供病理診斷。LEEP由
電極尖端發出3.8MHZ之高頻率電波於接觸身體組織後，產生
高熱以達到切割與凝固止血的效果，對鄰近組織傷害小。於
嚴重異形上皮及零期癌症（CIN II－III HSIL）時，我們可以使
用高頻率電波環狀電極手術刀做大型線子宮頸錐狀切除，提
供診斷及治療之用。如果1970是冷凍療法的年代，1980是雷
射療法，那麼1990將是LEEP的年代，有些國家甚至採行 LEEP
的 ”see and treat” 治療方式， 可以減少門診往返的困擾。

5.

  錐狀切除：
包括cold knife conization, laser conization及LEEP conization三
種，在較大病灶，不滿意的陰道鏡檢查抹片和陰道鏡檢查結
果不一致時（相差 2 grade以上），子宮頸搔刮有病變或是懷
疑有microinvasin時，需施行圓錐形切除。手術出血級術後子
宮頸狹窄，與錐形切除的長度有關。切除的高度及侷限於子
宮內頸的病灶，是術後子宮頸狹窄的重要因素。關於positive
conemargin（特別是positive endocervical cone margin）的處
理，至今仍莫衷一是。 positive cone margin 會增加 residual 
disease 或 treatmentfailure 的機會，建議進一步切除治療。相反
的 one margin status與 residual disease 或 recurrence 無關。不正
常的抹片追蹤，是較重要的預後因子，而錐狀切除後，應例
行做子宮內頸刮搔術（ECC）。

6.

 子宮切除：
在 cancer phobia 的病人，有其他婦科理由（如：肌瘤、子宮
拖垂等），positive cone margin而病人不想在生育等情形下，
可施行子宮切除，但需提醒病人開完到後仍有 0.3- 0.4 %  
invasive cancer 的機會，仍需門診定期追蹤檢查。 因患 CIN 的
患者，常是年輕有生育能力的女性，故治療對 fertility 及 
pregnancy outcome 的影響值得注意。 冷刀錐狀切除會降低 
 fertility及增加 second trimester abortion, preterm delivery 
 low-birth-weight infant的機會。而 laser conization會增加  
low-birth-weight infant 的機會。至於 laser vaporization、LEEP 
cryotherapy、diathermy cautery則無影響。 CIN的治療成功率，
不論是 ablation 或 excision 都可達95%。因傷口復原期的正常
發炎反應會影響抹片判讀，故治療後的第一次抹片追蹤，應
至少在三個月後，經過  2- 3 次正常的抹片檢查（每四到六個
月做一次），病人可回歸每年一次的例行抹片檢查。針對CIN
的保守治療，在治療後的八年內可減少侵襲性癌的機會達
95%，但即使長期小心追蹤，這些婦女罹患侵襲癌的機會仍是
一般人的五倍，故建議治療後至少追蹤十年。