子宮頸上皮內贅瘤 (子宮頸癌前期- CIN)的的診斷， 要靠

子宮頸抹片檢查， 如有異常，則需進一部做陰道鏡檢查與人

類乳禿狀病毒檢驗， 如發現有病變地方， 就需做直接性的子

宮頸切片(directed biopsy) 與內頸採樣 (endocervical sampling or

ECC)， 當懷疑有子宮頸顯微癌細胞輕犯可能時 (microinvasive

invasion )， 就要進一部做子宮頸圓錐切片來判斷了。近來也

有廣為大家接受的 see and treat 方式來合併診斷與治療， 對

於抹片有問題的病例， 當接受陰道鏡檢查發現有病變的地方

， 就直接採行做LEEP 切片方式來統合第一次切片與圓錐切

片，這種新的方式很盛行於英國與歐聯。

子宮頸上皮內贅瘤的確定診斷並不容易，有時會發現有

抹片與陰道鏡以及病理組織不相符合的現象 (discrepancy) ，

一般認為切片後的組織學診斷是確定的診斷， 但在臨床實

務上，切片陰道鏡檢下切片，圓錐行切片及子宮切除標本的

病理診斷間，其不一致性相當高，所以最終診斷仍需依據婦

科醫師的臨床綜合判斷，尤其侵襲性癌如果沒有診斷出來而

當做CIN來治療， 則會延誤病情， 我們曾報告過有4例 臨床

醫師懷疑有侵襲癌的可能， 但是抹片、切片報告， 圓錐切

片病理報告、ECC、與子宮切除下來的最終組織結果都是

CIN III， 但是追蹤一年後在陰道盲端都發生有侵襲癌復發

， 重新複檢以前的病理切片， 結果其中三例在圓錐切片檢

體增加的切片slide中發現有侵襲細胞的存在。

一般子宮頸圓錐切片的檢體要切 10-100 片的slide 組織玻

片， 作為病理判讀， 如果某醫院的圓錐切片檢體只切 8-10 片

的slide 組織玻片， 那麼這種病理判讀診斷失誤的機會自然就

增加很多， 此外因為多次的子宮頸切片也可能會干擾對於是

否有顯微侵襲癌病變深度與寬度的判斷，所以診斷 CIN 與顯

微侵襲癌病變需要時時謹慎。

總之， 最重要的是， CIN 的診斷千萬不能採行傳統盲目

式的 punch biopsy，或是 Fractional D&C； CIN 與與顯微侵襲

癌的診斷方法要統合抹片檢查、陰道鏡檢查、人類乳毒檢驗、

以及組織切片檢查等方法來判斷，不可偏一。當然乳突狀病

毒不可忘記，第一步的篩檢工作還是要依賴準確的子宮頸抹

片檢查，來找出哪些婦女是子宮頸癌的危險群， 近年來也逐

漸加上以檢驗人類乳突狀病毒的持續性感染作為防癌篩檢的

輔助角色，但是不能只依賴人類乳突狀病毒的檢驗， 必須加

上抹片才行。