| 傳統子宮頸防癌抹片檢查是預防子宮頸癌最好的方法，可是 | |
| 台灣現狀子宮頸抹片的缺失， 除了低篩檢率外， 另一項便是高偽 | |
| 陰性， 所以如何降低子宮頸抹片的偽陰性也是應努力的方向。近 | |
| 來關於子宮頸抹片檢查的準確率，總結是大家都很擔心子宮頸抹 | |
| 片檢查的錯誤率， 擔心會因子宮頸抹片診斷誤差引起婦女朋友的 | |
| 權益及健康受損，有的擔心會因此而使得婦女朋友對子宮頸抹片 | |
| 失去信心，進而影響婦女朋友接受子宮頸抹片檢查的意願，導致 | |
| 全民努力推廣的子宮頸抹片檢查篩檢率降低。子宮頸抹片檢查的 | |
| 診斷正確率到底有多少呢? 一般而言約為百分之六十至七十左 | |
| 右， 1997 年美國十大醫學中心針對子宮頸抹片的診斷正確率做全 | |
| 國性的臨床實驗，其中包括耶魯、哈佛等知名大學醫學中心，針 | |
| 對一萬名婦女檢討各醫院的子宮頸抹片檢查正確率，結果顯示發 | |
| 現有31%的假陰性。 因此子宮頸抹片檢查的錯誤常會不可避免， | |
| 也常常因此沒有檢查出子宮頸病變而導致延誤早期診斷的情形， | |
| 我個人認為在台灣提高子宮頸抹片的品質和推廣子宮頸抹片是一 | |
| 樣的重要。要提高子宮頸抹片的品質， 最主要的工作， 便是醫 | |
| 師、醫檢師、以及病理醫師的教育訓練，有訓練品質好的人， 才 | |
| 有品質好的子宮頸抹片檢查。尤其 ,重要的是在心態上每一位醫護 | |
| 人員不要以為子宮頸抹片是一種簡單容易的檢查，因而在檢查動 | |
| 作或判讀上輕忽怠慢， 小小的疏忽常會導致婦女朋友終生的遺 | |
| 憾。 | |
| 但並不是代表子宮頸抹片假陰性就一定會延誤導致癌症， 這 | |
| 主要的原因是因為沒有被檢查出來的子宮頸抹片許多是屬於低度 | |
| 變性的異常，這種低度的變性常會被誤認為正常。 子宮頸癌多數 | |
| 是屬於緩慢生長發展的一種癌症， 通常癌症的形成需要五到十五 | |
| 年的時間演變， 所以婦女們必需每年定期作子宮頸抹片檢查，利 | |
| 用多次的定期檢查來診斷篩檢子宮頸病變來避免有遺漏的地方， | |
| 所以，定期的子宮頸抹片檢查是子宮頸癌防癌篩檢很重要的重 | |
| 點，
並不是一次的抹片檢查就可以了。 |
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| 現行的子頸抹片檢查，是1943年由Papanicolaou發明，也是至 | |
| 今仍採用的方法。近年來子宮頸抹片檢查有許多更進步和更準確 | |
| 的進步方法，其中包括採檢塗抹方式改變、電腦輔助判讀、 以及 | |
| 生物基因檢驗等，針對改進方案我們說明於後： | |
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1. |
Cervicography (sensitivity:84%, specificity: 60% ) |
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2. |
Thin-layer cytology |
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3. |
Computerized screening system |
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4. |
Biochemical assistance using HPV test |
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5. |
Speculoscope |
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6. |
Immunohistochemistry stain |
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7. |
Telomerase |
| 一､ | 電腦輔助子宮頸抹片篩檢 |
| 現今新發展的電腦輔助子宮頸抹片篩檢方式，大大提高了子 | |
| 宮頸抹片檢查的準確率，電腦子宮頸抹片不是用電腦代替醫 | |
| 師來做子宮頸抹片檢查採樣，而是用電腦幫忙病理醫師組織 | |
| 判讀，電腦子宮頸抹片篩檢可以將判讀檢查的準確率提高至 | |
| 百分之九十五左右， 我認為這是一種很好的檢查方法， 如 | |
| 果沒有經濟負擔考慮的因素的話 (現在檢查一次約自費800- | |
| 1000元)， 電腦輔助子宮頸抹片篩檢方式不失為另一種可以 | |
| 提供婦女朋友自費選擇的方式， 但是需要強調的是，電腦子 | |
| 宮頸抹片篩檢方式是不能取代傳統子宮頸抹片，經臨床醫學 | |
| 的證實， 它只能被用來做輔助的角色。 | |
| 臨床上至今已發展出來的電腦子宮頸抹片輔助篩檢方式： | |
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1. |
Neopath - Autopap (prescreener mode ) : |
| Autopap 在1997 年獲得美國 FDA 通過核准使用，用在篩選所 | |
| 有抹片量中的 25% 做為免除人工顯微鏡判讀， 其餘 75% 的 | |
| 抹片仍將由病理醫師以人工顯微鏡判讀， 因此使用方式是先 | |
| 將所有抹片經由 Autopap 篩選判讀，將其中的25% 免除人工 | |
| 判讀作業，其餘 75% 的抹片交由病理醫師以人工判讀，同 | |
| 時此百分之七十五的抹片， 電腦會預先標出十五處最可疑的 | |
| 抹片細胞異常地方， 來幫助病理醫師以顯微鏡判讀。 | |
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a. |
本方法的優點: |
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1. |
減少病理醫師顯微鏡判讀作業的百分之二十五工作量 |
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2. |
可以作為第一線抹片(primary screen) 判讀使用 |
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b. |
本方法的缺點: |
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1. |
Autopap 在 FDA 僅限制在子宮頸癌低流行率的地區使用，如 |
| 美國、 歐洲等。台灣是屬於子宮頸癌高流行區域，故不符合 | |
| 使用。 | |
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2. |
有關 “Autopap預先標出十五處可疑的細胞異常地方來讓病 |
| 理醫師方便判讀”， 此部份並未獲得美國 FDA核准採用此 | |
| 方式來作業， 因此病理醫師不能只判讀此標出的部份，仍然 | |
| 須看全部抹片細胞， 因此沒有減少此部分的工作量。 | |
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3. |
經由 Autopap 篩選將其中的 25% 免除人工顯微鏡判讀， 等 |
| 於此部份的抹片判讀未經醫師判讀，此方式違背衛生署規 | |
| 定：醫療行為診斷必須由醫師親自執行。 因此25% 未經醫 | |
| 師判讀的抹片現狀是屬違法， 除非修法更改 | |
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4. |
Autopap 仍無論文顯示可以降低抹片的偽陰性，因此仍無法提 |
| 高子宮頸抹片的品質與準確性。 | |
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2. |
電腦輔助抹片系統 -- Papnet |
| Papnet 是1995年獲得美國 FDA 通過核准使用，利用類神經網 | |
| 路電腦Neural Network做影像分析，逐一檢查每個抹片，每一 | |
| 片抹片挑出128個最可疑細胞，以400倍照相下來送至檢驗室 | |
| 做進一步判讀，抹片細胞經由電腦螢幕放大加上顯微鏡檢查 | |
| ，來鑑定癌症細胞以做診斷報告。這種電腦抹片診斷儀器， | |
| 比傳統顯微鏡檢查下之抹片診斷能較正確及減少誤差，但也 | |
| 有缺點，就是如果碰到整團擁聚再一起的細胞群時，有時也 | |
| 會無法準確辨識出來。 Papnet現狀是健保不給付，自費 800- | |
| 1200元。美國健康保險系統（如HMO、BLUE CROSS）已經採 | |
| 採用Papnet ; 澳洲、芬蘭、與英國國家健保則使用 Papnet | |
| 作為第一線抹片判讀系統使用(primary screen) 。 | |
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a. |
本方法的優點: |
| 1. | 電腦輔助Papnet系統的敏感度高達95%，明顯降低篩檢偽陰 |
| 性的錯誤率。 | |
| 2. | 可以做為抹片的 quality control使用 |
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b. |
本方法的缺點: |
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1. |
它必須要病理醫師與電腦輔助系統一起判讀檢查 (雙重檢查) |
| ， 因此有些病理醫師不習慣與電腦一起工作，如果對電腦生 | |
| 疏， 有些病理醫師會認為會降低工作效率。 | |
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2. |
Papnet不可以作為第一線抹片判讀使用(primary screen) |
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3. |
FDA 認可Papnet 於美國僅適合用於針對抹片結果為正常的覆 |
| 檢使用， (rescreening) 。 | |
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3. |
電腦輔助抹片系統 -- Prima |
| Prima 是Papnet 新發展的電腦判讀儀器，這第二代電腦抹片 | |
| 系統稱為 Prima，是設計做為子宮頸抹片第一線判讀使用 | |
| (primary screening)， 系統內容類似上述的Papnet。但此方法仍 | |
| 仍會遇到如同 Autopap 的問題， 就是抹片判讀未經醫師判 | |
| 讀，違背衛生署規定醫療行為診斷必須有醫師親自執行的規 | |
| 定。 | |
| 二､ | Thin-layer preparation thechnique |
| 於傳統的抹片塗抹時，在玻璃片上偶而會有細胞凝聚在一 | |
| 起，引起診斷判讀誤差。為避免這種現象之發生，在最近有 | |
| 新的方法可以把子宮頸表面之分泌物先經特別溶液處理使之 | |
| 稀釋，再利用細胞沉澱法做成抹片，則可做成分布均勻而沒 | |
| 有重疊及凝聚現象的理想抹片，一般成本約需美金5 元。 此 | |
| 方法可以降低ASCUS 的比率及抹片偽陰性。 | |
| 三､ | 人類乳突狀病毒檢測 -- Biochemical assistance using HPV test |
| 近年來由於生化檢查方面的許多進步， 人類乳突狀病毒的生 | |
| 化檢查在輔助早期診斷子宮頸癌的運用上， 已很有發展潛力 | |
| ， 至今已有多篇醫學文獻報告證實，使用檢測人類乳突狀病 | |
| 毒，對於輔助子宮頸癌及癌症前期的早期診斷、以及降低子 | |
| 宮頸抹片的偽陰性上有很大的臨床應用價值。 | |