周宏學醫師

陳太太，30歲，結婚5年在沒避孕情況下，未曾懷孕。在不孕治療之間作了子宮頸抹片檢查，經切片確定為子宮頸原位癌之後接受子宮頸圓錐狀切除，術後每3個月以子宮頸抹片檢查追蹤病灶1年正常。往後4年內藉由試管嬰兒技術，平安地懷孕2次，今年35歲，再回來抹片檢查，沒發現子宮頸細胞病變。

王太太，34歲，結婚8年未曾接受子宮頸抹片檢查，某日因陰道異常出血而被轉診到本院婦癌科門診，醫師以窺陰鏡(speculum)撐開陰道，發現一個6公分的子宮頸腫瘤，內診發現已經侵犯到膀胱，屬於子宮頸癌第四期A，往後的一年之中，先後接受同步化學及放射治療，以及骨盆腔臟器摘除手術，最後死於敗血症。

王太太多次住院之間，我常常看著她2個念小學的小孩，心中有無限感慨，為何她沒有早一點發現，不能像陳太太一樣接受一個小手術後就治癒。台灣的婦女較為害羞，不好意思接受婦產科檢查或者抹片檢查，並以為有不舒服再看醫生就好;殊不知子宮頸大部分是沒有症狀的，甚至腫瘤到2 – 3公分都不一定會有性交後或不定期陰道出血，一旦有出血，往往都已經是第三期了，35%左右的5年存活率比起第一期的85%，第二期的60%差太多了。所以一定要重視定期篩檢，以便能早期發現。以陳太太的原位癌為例，5年存活率幾乎達到100%。雖然民族性是受檢率較低的原因，身為婦產科醫師應該擔起這個責任。由美國、日本的經驗發現，當篩檢率升到30%，因子宮頸癌的死亡率可以下降50%，而篩檢率升到75%，死亡率則可以下降75%。以台灣不到30%的篩檢率而言，仍然有很大的進步空間。

子宮頸抹片檢查雖然是最簡便的子宮頸癌篩檢方法，儘管近年來也有很多研究報告質疑它的正確率及敏感度(sensitivity)，目前仍然沒有其他更方便、更準確的方法可以取代之，在良好的採檢技術之下，每年可以預期檢測出6-7千位重度細胞變性(HSIL, high-grade intraepithelial lesion)以上病患;負責篩檢的醫師或公衛護士必須嚴格要求，才能得到滿意的接果，應該注意的事項如下：

1.      月經乾淨3天以上，陰道內無前日殘存之精液。

2.      儘量不要有白帶，若無可避免也必須先用濕棉枝清除子宮頸上的黏液及分泌物。

3.      整個子宮頸必須完全展露出來。

4.      使用木棒(spatula)或細胞刷(cytobush)，切勿用棉花棒。

5.      檢體必須採到子宮外頸及子宮內頸細胞，也就是說S-C junction 一定要採到。 

6.抹片要薄，以免有問題的細胞被擋在下層而漏失。

7.立即浸泡入95%酒精固定。

8.檢體和病患的標示務必清楚。

把握這些原則，必定可以做出品質優良，具診斷價值的子宮頸抹片。再加上後序的追蹤醫療，必能發揮最大的成效。

除了傳統的抹片檢查，還可以使用電腦來盼讀抹片結果，根據研究，大約可以提高15-20%的檢測率，另外也可以檢驗子宮頸的人類乳突狀病毒(HPV, Human Papillomavirus)來作為長期追蹤的參考。

科內已著手實施社區關懷的院外抹片巡迴活動計畫，希望在5年之內降低桃園地區、台北縣市的子宮頸癌罹患率。再進而帶動全國的抹片普及活動，讓台灣的醫療可以達到以開發國家的水準。