顏志峰醫師

腹腔鏡手術是20世紀末期婦科手術劃時代的創新。腹腔鏡手術傷口小，術後疼痛少，所以恢復快，可及早恢復正常的生活。現在愈來愈多醫師與病患肯定腹腔鏡手術的好處，而使腹腔鏡手術取代百分之九十的傳統婦科開腹手術。但是在懷孕當中如果卵巢長了腫瘤，是否可以採用腹腔鏡手術？因為腹腔鏡手術有一些步驟和傳統的開腹手術不一樣，例如，腹腔鏡手術中必須製造一個人工氣腹作為手術的空間，這個人工氣腹會產生15mmHg的壓力，使人體的呼吸和循環系統產生一些壓力，還有手術的過程必須使用特殊的器械進行操作，這些改變是否會影響到懷孕中的子宮，是必須考慮的問題。

在發展腹腔鏡手術的過程中，一般的醫師對於懷孕的婦女進行腹腔鏡手術，有下列三個疑慮：第一個疑慮是因為懷孕而變得巨大且脆弱的子宮﹔這個巨大的子宮占據了相當的空間，影響手術的進行，這種情形隨著懷孕週數的增加而更加明顯。所以懷孕期進行腹腔鏡手術，動作尤其必須輕巧，而且必須儘量避開懷孕的子宮。因為技術上的要求比較高，應儘量由有經驗的專科醫師來執行。目前世界上的文獻報告，進行腹腔鏡手術最大的懷孕週數是25週，但是本院的經驗，進行腹腔鏡手術最好不要超過20週。第二個疑慮是人工氣腹﹔腹腔鏡手術開始之前，我們將二氧化碳填充入腹腔中，直到壓力達到15mmHg為止，製造所謂的人工氣腹。人工氣腹裡的二氧化碳是否會造成胎兒血液酸度升高？二氧化碳的確很容易溶於母體的血液中，使母體的血液略微偏向酸性，但是如果把呼吸器的速率略為調快，則可以把過多二氧化碳洗出，如此就不會影響胎兒的血液酸鹼度。而15mmHg的壓力是否會壓迫懷孕的子宮導致早產？在國外的文獻報告與本院的經驗當中，似乎沒有這方面的例子。第三個疑慮是關於麻醉的問題﹔一般的婦產科醫師不喜歡在懷孕期的手術採用全身麻醉。因為全身麻醉會使麻藥進入孕婦的血液循環，進而也有可能使麻藥進入胎兒的血液之中，如此便多了一層使胎兒暴露在麻藥之中的顧慮。腹腔鏡手術因為人工氣腹的關係，原則上建議儘量採用全身麻醉，但是傳統的開腹手術在某些情況下可以採用半身麻醉，所以這也是傳統的醫師選擇採用開腹手術的理由之一。但是隨著經驗的累積，在適當控制人工氣腹的壓力的情況下，也有一些腹腔鏡手術可以採用半身麻醉。然而即使傳統的開腹手術，也有三分之一的孕婦是採用全身麻醉，而這些採用全身麻醉的孕婦到足月生產的時候，不論母體或胎兒，結果都和其他孕婦差不多，並沒有明顯的併發症。事實上隨著現代麻醉科技的進步，在懷孕期進行全身麻醉，已經不再是影響懷孕的問題。

最近我們以病歷回顧的方式，將長庚醫院在懷孕期間進行卵巢手術的結果做一個統計。結果從1990年到1999年這十年當中，總共有56位孕婦在懷孕期間曾經進行卵巢腫瘤手術。其中有13位進行腹腔鏡手術，而當中有六位是在第一孕期，有七位在第二孕期進行手術。手術時候的腫瘤平均大小是8.64公分與進行傳統開腹手術的腫瘤大小(10.07cm)並沒有統計學上的差異。這13位孕婦中有10位採全身麻醉，有三位是採半身麻醉。反之傳統開腹手術的43位孕婦，有28位是採半身麻醉，而有15位採全身麻醉。無論麻醉的方式為何，並沒有併發症或先天異常產生。至於手術的時間與失血量，無論腹腔鏡手術或傳統開腹手術都差不多。術後出院的時間，腹腔鏡手術組只有2.73天，明顯的比傳統開腹手術組（4.91天）為短。手術後出現早產徵兆的比例，腹腔鏡手術組有2/13，也比傳統開腹手術組的9/43為低。至於生產時的結果，無論是生產週數和嬰兒出生體重及apgar score，兩組沒有統計學上的差異，嬰兒也都沒有明顯的先天異常或是併發症。

腹腔鏡手術於婦產科領域的應用越來越廣，即使是懷孕期的腫瘤手術，國外的文獻報告或本院的經驗都有不錯的結果。然而懷孕期的腫瘤是否需要開刀，及選擇何種時機與方式開刀，則需再仔細顧念孕婦與胎兒安全下做一整體考量。隨著技術的進步與經驗的累積，懷孕已不再是腹腔鏡手術的禁忌，而腹腔鏡手術是一種恢復快速的好方法，但其技術性較高，最好還是由較有經驗的專科醫師執行。