涂儷燕

在臨床不管是第一次接受化學治療，或者是已接受過化學治療的病患，最直接的反應就是“聽說會吐的很辛苦”“上次化學治療後就一直吐，簡直是吃什麼就吐什麼”“那種想吐又吐不出來的感覺好難過(噁心之意)”。

噁心與嘔吐是接受化學治療的病患最常見也是最害怕的副作用，長期的嘔吐易影響生理上的脫水、食慾不振、營養缺乏導致身體無力與疲勞的不適等，而且給病患的感受是不舒服的、不雅觀、很糗的，也許會感到孤獨無助，或是害怕會發生什麼及該怎麼辦的感覺，這些種種的困擾，常常帶給病患及家屬莫大的壓力，而因此拖延或是拒絕再治療的情形，所以多一份的了解與學習，將有鼓勵及幫助於病患及家屬一起努力來克服，以降低對噁心及嘔吐的焦慮與不安，而能達到持續有效的治療。

下列將介紹有關噁心嘔吐之原因及照顧:

噁心:由於延腦中樞與嘔吐中樞緊密相連之化學接受感應區，或是嘔吐中樞本身受到刺激，經由神經的認知傳導，引起想要嘔吐的感覺。

嘔吐:是指將胃、十二指腸或空腸的內容物由口腔反射性的強力排出。

化學治療引起噁心、嘔吐的型態:

化學治療產生嘔吐的機轉，可以是直接刺激位於延腦的嘔吐中樞，或其附

近的化學接受感應區，或是刺激腸胃道的神經接受器而引起。其反應的輕
重因藥物的種類、劑量、使用的方式及病患的體質而有所不同。

其型態分為:

1.急性型嘔吐:一般化學藥物產生嘔吐的時間，大都在用藥後1至2小時之間，有些則可能在數小時後出現。

2.遲發型嘔吐:通常在用藥後24小時以上才發生。

3.心理預期型嘔吐:在化學藥物未給之前就出現的反應，特別容易發生在先前的化學治療曾發生過嚴重嘔吐的病患，而作後續性治療時發生。

目前臨床治療嘔吐的藥物種類繁多，大都是採混合性的給藥方式，在化療前的預防及化療後持續給藥方式，以使得大部份化療引起的噁心嘔吐發生有較不錯成效的控制。

噁心、嘔吐的護理:

1.      飲食方面:

(1)   化學治療當日，作治療之前、後，採清淡的飲食，避免甜食、油膩及含香料、辣味刺激性的食物。

(2)   當胃口差、無食慾時，採少量多餐，食物內容可多樣化，採溫和和無刺激性食物，亦可進食自己特別喜歡的食物。

(3)   避免同時攝食冷、熱食物，因易刺激嘔吐的發生。

(4)   盡量攝取水份，除了靜脈注射點滴外，如喝湯、水、果汁等方式補充水份。

2.      加強口腔清潔的護理，可使用溫開水加檸檬汁或鹽巴作為飲料或漱口水來清潔口腔，而口腔清潔劑的選擇以個人喜好為主，以不增加噁心嘔吐為原則。

3.      提供舒適的環境，儘速清除嘔吐物或暫時隔開噁心嘔吐嚴重的鄰床病患。

4.      應保持愉快的心情，儘量使自己放鬆，可利用聽音樂、看書、閱讀、睡覺等方法轉移注意力。

5.      給予病患及家屬合宜的解釋，並付予真誠、關懷的態度，以減輕他們的害怕與焦慮。