胎心監測器

     生產時記錄胎兒心跳速率,以提供兩次子宮收縮間的胎心率情形(胎心率基準線),和子宮收縮時的胎兒心跳速率資料。


     現在有許多種類的監胎心音儀器可使用,以便記錄胎兒心跳速率和子宮收縮。在高危險的狀況,也許會使用分析胎兒血液成份的技術,以便建立有關血中氧氣含量的資料。


     所有產婦在分娩早期都應該用電子監測系統測量胎兒心跳速率。凡被分類為高危險性的產婦,或有使用催產素(oxytocin)刺激分娩的產婦,都應該用持續的電子監測器。

 

正常的胎兒心跳速率模式

模   式  注    意    重    點
基準胎心率

.這是二次子宮收縮間的胎兒心跳速率。它應該是每分鐘120到160次。

基準變異

.當胎兒活動或睡覺時,基準胎心率輕微地波動(每分鐘5到15次)。如果沒有變異性出現,它意味著心臟的自然節律點已受到影響(交感神經系統的作用)。麻醉藥會引起這種反應,分娩時產婦接受巴比妥鹽類(barbiturates)也會;但是也必須調查有無胎兒缺氧和酸中毒。當胎兒受到刺激時基準變異增加;當胎兒睡覺時基準變異性減少。非常不成熟的胎兒將出現極少的基準變異,整個神經系統之刺激,以及心臟結節功能的不成熟所致。

心跳間變異

.此模式係指連續心跳間的差異,這是受副交感神經系統的操縱。能夠忍受生產時持續之子宮收縮的胎兒,會兼有心跳間的變異及基準變異(有時稱為短變異和長期變異)

早發型減速(類型I)

.在子宮收縮時,可能會有短暫的胎兒心跳速率減慢,或許這是由於胎頭受到壓迫,導致顱內壓升高和腦血流減少所致。這會造成迷走神經的刺激和短暫的胎兒心跳速率減慢。心跳速率很少下降到100次以下,並且在子宮收縮結束時,會迅速回復到每分鐘120到160次。

加速

.胎兒心跳速率會因為胎兒的活動而有短暫的增加。這些增加顯示胎兒的健康良好,且含有充足的氧氣。它們可能會在子宮收縮時發生,因為胎兒對於子宮壓力的增加有反應而活動。

胎兒心跳速率受窘迫的模式

模   式

注    意    重    點
胎兒心跳過速

.胎兒心跳速率超過正常的160以上,稱為胎兒心跳過速。心跳速率160到180是輕度的心跳過速;超過180是重度的心跳過速。胎兒窘迫時常在心跳速率開始下降前有心加速的現象。暫時性的心跳加速會隨胎兒的活動發生。

胎兒心跳過慢

.胎兒心跳速率低於正常的120以下,稱為胎兒心跳過慢。心跳速率100到119是輕度的心跳過慢;100以下是重度的心跳過慢。心跳過慢幾乎總是胎兒缺氧的象徵。

遲發型心跳減速

.遲發型心跳減速表示在子宮收縮開始後30到40秒,才發生心跳的減速,一直持續到子宮收縮結束後。這在生產時不好的模式,因為它意味著子宮胎盤功能不良、或子宮收縮時通過子宮絨毛膜間隙的血流量減少。遲發型減速常伴隨著基準線的加速。此模式是因乳酸量增高、或氧化差而心肌缺氧所致。高含量的乳酸會刺激胎兒體內化學接受器,而使血壓和脤搏增加。這種情況可能發生在產婦接受催產素而引起的明顯子宮張力過高,或有異常的子宮張力之時,矯正此種狀況必須採取立即的步驟;如果正在使用催產素,則減慢給予的速度或停止使用;改變產婦的姿勢由仰臥到側臥(減輕於主動脤和上下腔靜脤的壓力,並且供應較多的血液到子宮);給予產婦靜脤液體或氧氣,也許有幫助。

變異模式

.減速的變異模式發生在子宮收縮時不可預測的時候,並且顯示臍帶壓,這對胎兒的健康是一種不利的發展。不過,因為此模式是變異的,如果不是持續監測,它會完全被忽略掉。如果此模式在胎兒監測器上發現,則建議變換產婦的姿勢,由仰臥到側臥或垂頭仰臥式。給予產婦氧氣可能有幫助。如果這些措施無法矯正胎兒的心跳模式,可能必須執行剖腹產以拯救胎兒的生命。

正弦曲線狀模式(Sinusoidal pattern)

.胎兒有嚴重貧血或缺氧時,控制心臟跳動的中樞神經系統可能缺損,以致於胎兒心跳速率模式呈現出經常波動的起伏。雖然這種模式的原因還不太了解,但專家認為與遲發型減速或變異性減速模式同樣地不利。