阮正雄醫師

胎兒異常的種類大約可分為二大類，一類因染色體或基因異常而起，另一類為因環境變異所造成，本文特別強調後天環境變異所造成的胎兒異常。

雖然人類的胚胎在子宮內生長時有很好的保護，然而在受精後13天到60天之間，也就是胎兒器官的形成時期，環境中的有害物質如經過胎盤，到達胎盤，到達胚胎，則會干擾胚胎的發育而產生畸形。這些會造成胎兒畸形的物質，稱為致畸物質。

致畸物質如何引發畸形？我們必需考慮幾個因素：1.物質的特性 2.胚胎發育的時期 3.劑量的大小 4.母體之狀況。胚胎受到嚴重干擾時會造成胎死腹中、萎縮卵或流產。致畸的原因大致有以下幾點：

一、 物理因素：

(一)放射線：

1.      對腹部照射會引起胎兒全身發育遲緩、小頭、生長遲滯、小眼、網膜色素變性、生殖器與骨骼畸形、白內障。一般1rad(一個的劑量大約相當於25張胸部X光相片)以下之照射尚稱安全，若超過10rad，最好考慮中止懷孕。

2.      放射性同位素：如在治療甲狀腺腫時會用到的放射線碘。

(二)機械的因素：

如羊膜帶症候群或胎兒斜頸、內翻足之變化。

周產期氧氣不足易發生腦部障礙，高山上原住民之胎兒體重比較輕，可能也與此有關。

二、 化學物質：

(一)抗癌藥：在動物實驗已證明有強的致畸作用。

(二)化學療法：

1.      抗生素：四環黴素引起小孩子的乳牙變黃：鏈黴素、康黴素等可能傷害第八對腦神經，而導致聽障。

2.      黃胺素會造成新生兒膽紅素過高。

(三)荷爾蒙製劑

1.      類固醇：在動物實驗發現有致畸作用。對人類的影響可能很低。

2.      動情素：在美國曾有孕婦用此藥安胎，其生下來的女嬰長大之後發生陰道癌，男嬰則其睪丸可能不下降到陰囊內。

3.      口服抗糖尿病藥物：新生兒死亡率增高。

(四)其他藥品

1.      麻醉藥品：手術室工作者吸收麻藥的機會增多，其流產率可能升高，其小孩的體重可能較輕、心臟畸形的機會可能增加。

2.      鎮靜劑與安眠藥：最有名的是沙利竇邁造成海豹肢畸形。

3.      抗痙攣藥：服用者之致畸率為未服用者之2-3倍，如唇顎裂、心臟畸形、四肢畸形、中樞神經異常、外生殖器異常、貧血、血小板減少，甚至於胎死腹中。

4.      幻覺藥：會發生四肢畸形，中樞神經畸形、流產。安非他命會造成心臟畸形、膽道閉塞、顏面裂。

(五)環境化學物質：在這方面包括有食品及其添加物、農藥等。

1.      酒精：會出現死產及酒精症候群：包括頭蓋骨、顏面、四肢、心臟、外生殖器異常、體重過輕、心智發育遲滯等。

2.      菸：孕婦抽煙，其胎兒體重都比較輕，流產率、周產期死亡率增高，可能有心臟畸形、顏面裂。

3.      農藥與工業之有機物毒素及重金屬等。

4.      空氣污染。

(六)生物學的因素

三、 感染

(一)德國麻疹：胎兒會有白內障、聽力障礙、心臟畸形，低體重、出血傾向、骨發育障礙、間質性肺炎等。

(二)巨細胞病毒：會造成小頭、智障、耳聾、肝脾腫大。

(三)單純性庖疹：會造成流產或早產。

(四)梅毒：會造成死胎或新生兒有皮疹、鼻炎、軟骨炎、肝脾腫大、牙齒畸形、角膜炎、耳聾及血管疾病。