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檢查的方法與注意事項

(一)女性方面：

1. 不孕婦女的檢查，一般從三方面著手：

(1) 子宮頸：其功能是分泌粘液使精子在排卵期能順利進入子宮腔到達輸卵管。如果曾經患過內膜及子宮頸炎者,則分泌粘液的功能可能受損。在評估子宮頸功能時,可在排卵期做”同房後試驗”。如有足夠正常的粘液，而沒有足夠精蟲或精蟲者都不動，則表示可能是男性的因素，如果粘液又少又粘；精蟲不易穿透，即可能是女性的因素，就必須治療。

(2) 排卵：排卵最直接的證據是懷孕。其它檢查都是間接的方法，其中最簡單又不花錢是量“基礎體溫”，通常從排卵後第二天體溫就會上升而維持高溫12-14天，另外一個方法是在高溫期做子宮內膜切片，若其處於分泌期則可證明有排卵。最後一個方法是檢查血清中黃體素(Progesterone)濃度，因為卵巢在排卵後形成黃體，若濃度超過３ug/l；則表示有排卵。

(3) 輸卵管：檢查輸卵管是否通暢；有二種方法，其一是通氣檢查，將二氧化碳，灌入子宮頸中，通過輸卵管進入腹腔而引起肩膀酸痛等短暫症狀。其二是注入顯影劑X光攝影；前者做起來較簡單，省時省事，但所得資料有限，後者雖較麻煩，做後照出來的X光片可以得到很多資料，如子宮腔內有無長瘤、輸卵管阻塞部份、有無骨盆腔連等，都是通氣無法告訴我們的。但兩種方法，均會因病人緊張引起輸卵管痙攣而誤為阻塞的假性結果，所以輸卵管阻塞的病人一定要做腹腔鏡進一步檢查。

2. 基礎體溫測量(B.B.T)

(1) 一般健康婦女在排卵時基礎體溫較低，排卵後體溫就會微升，因此由測量基礎體溫即可知道那天排卵，如在排卵期間避免性交即可避孕，如儘量在這段時間同房，則其受孕率亦較高。

(2) 測量方法：

　 1 .由月經來潮第二天開始，每天早晨醒來未做任何活動前，須以婦女體溫測量體溫，然後記載在記錄表上。

　　 2 .如有一日體溫降得比平常低，但次日又升高比平常高時，即表示體溫下降當日為排卵日(同時陰部也會有蛋清樣的分泌物產生)。

3 .由於精子在女性生殖器內可活三天，故排卵日前後三天為易懷孕期，但因排卵前無特別現象，那一天體溫將下降無法確知；為準確起見，有月經來潮至體溫下降三天後均屬易懷孕期。

(3) 注意事項：

　　 1 .必須在起床未做任何活動前測量，如果身體不適，生病時，測量亦難準確。

　　 2 .懷孕期較難控制。

　　 3 .必須夫婦雙方合作，才能達到良好效果。

3. 輸卵管攝影(H.S.G.)

(1) 目的：能顯示出輸卵管通暢與否及子宮腔內情形。

(2) 注意事項：

　　 1 .須在月經來潮之第9-11天之內安排攝影。

　　 2 .必須先由不孕症門診醫師開單後至二樓X光登記處安排時間。

　　 3 .安排攝影當日，須中餐禁食。

　　 4 .如未能按時到達者，請事先通知，以便另排時間。

4. 腹腔鏡檢查：

(1) 目的：沒有做腹腔鏡，不孕檢查不能算完全，何時該做腹腔鏡？因為這是一種手術，須要麻醉，所以必要的時候才做腹腔鏡最常見的原因是輸卵管阻塞，為了要便清楚了解塞及粘連情況，作為評做輸卵管造形術(Tuboplasty)的預後。另外子宮內膜異位症也必須靠腹腔鏡來做正確診斷。不明原因的不孕做了六次以上人工受孕未成功，也有藉腹腔鏡做進一步檢查骨盆腔之必要。

(2) 注意事項：勿著濃粧及配載任何飾物。

(二)男性方面：

　　雖然不孕因素中男性佔40%，然而很多大男人主義者，卻不肯接受檢查，身體的健康狀態並不代表致孕能力，往往有些身體碩健的男人，經過精液檢查卻無精蟲或只有極少活動力弱的精蟲，甚至有些人的精蟲，因為含有抗體阻礙了精卵的結合，因此我們強調夫婦必須必須同時來檢查。

　　精液分析檢查是唯一能提供男性致孕能力的檢查，精蟲數量與活動力並重。正常的精液每㏄內須有六千萬隻以上的精蟲，不正常的精蟲在40%以下。一小時後的活動力在60%以上，精蟲數每㏄二千～六千萬隻，是屬於中度精蟲稀少，仍有可能自然受孕，每㏄精蟲數二千萬隻以下為嚴重精蟲稀少，必須做人工受孕。有時精蟲數量雖然足夠，但活動力太弱，也必須做人工受孕，精蟲稀少的原因可能是製造的問題或是輸精管阻塞。睪丸切片可以知道睪丸製造精蟲是否正常，輸精管阻塞可用外科手術治療；有30%~40%的成功機會。活動力弱往往跟生活習慣及疾病有關，常洗熱水澡、緊身褲、精索曲張、酗酒等都會減低精蟲活動力，幼年時期得腮腺炎、睪丸炎則會影響睪丸製造精蟲的能力。精蟲稀少或活動力弱，理論上可以藥物治療，但實際效果並不理想，每個月口服clomiphene排卵藥25mg(半顆)25天或每週注射HCG 2000u二次可提高血中LH濃度進而刺激睪丸製造。精蟲的製造約須70~90天，因此必須連續治療三個月以上，才能看出效果。

精液檢查

(1)檢查地點：

(2)檢查時間：

　　 1 .患者需先看門診，經排定檢查日期及批價繳費後，領取精液容器１只(勞保有給付)。

　　 2 .必須禁慾三天，實施當日，請依預約時間前一小時內，洗淨雙手及陰莖，取出精液(不可用保險套)儘快送至檢查地點(由太太送達亦可)。

　　 3 .檢查報告約一個星期後才會夾回病歷，故希望患者能在一個星期後再掛號門診看結果，以作進一步的診察與治療。

精液的收集和遞送：

1.精液的收集最好診太太進行GIFT或IVF的前3至5天，但不超過７天的禁慾。

2.太太進行GIFT或IVF當天早上八點至婦產科的取精室取精液。住院病人的先生也可於太太進行GIFT或IVF當天早上7點30分在設於病房旁的取精室內取精液，取出後於衣服口袋接近體溫，以溫度不低於攝氏20度高於攝氏40度的方式，於當天早上8點(不要超過取出時間一小時)遞送至婦產科研究室。

3.取精液前先將手用香皂或肥皂凍洗乾淨，最好也能將陰莖洗乾淨，再以手淫的方式，將精液射精於無菌廣口瓶內，再將無菌瓶蓋蓋緊，然後交給實驗室的醫檢師請再告知檢體取出時間、禁慾天數。

4.精液的收集絕對不可用保險套收集，因為保險套內含有影響精子活動力的物質，將會對卵的受精不利，所以絕不可用保險套收集。

5.精液的收集需要全量收集於無菌廣口瓶內。