壹、受精

甲、受精是否能成功，關係著三個因素

1.精子和卵子必須成熟

.卵子可存活24小時。

.精子在女性生殖器可存活72小時。

.精子生育力(失去受精能力之前)為48小時。

.精子生殖力最強微前24小時。

2.  精子到達卵的位置

(1)   受精的部位通常在輸卵管外側1/3處壺腹部位。

(2)  精子靠其尾部的運動和子宮收縮到達。

(3)  精子穿透透明區及卵丘細胞屬的能力

到達卵位置的精子，會釋放玻尿酸梅(Hyaluronidase)將保護於卵外層細胞溶解

乙、 受精後的發育可分為三期

貳、增殖期

     1.從輸卵管壺腹部受精後，順著輸卵管至子宮腔，細胞複製且快速的有絲分裂稱為增值

         期。

2.桑椹體^＊—受精卵三天之後，即可達子宮腔內，此時爲一聚集的細胞團塊稱之。

3.囊胚體^＊—桑葚體到子宮腔後會自由浮動2~3天，細胞繼續增殖形成囊胚體，外層細胞

  ^＊爲大型細胞聚在球體四週，稱為滋養層^＊，將來形成胚胎及胚膜。內層細胞^＊團聚集

      一端，將來會發育成胚層^＊。

4.著床^＊—受精卵約在第七天著床，第九天囊胚體整個埋入內膜且吸取營養物質。

5.蛻膜^＊—著床後，黃體素繼續使子宮內膜繼續增厚稱為蛻膜，且可依其部位分成三部

   分:底蛻膜^＊，包蛻膜^＊及真蛻膜^＊。

參、細胞分化

一、  絨毛膜(Chorion)

1.爲胎胚外層的滋養細胞快速成長而成，在底蛻膜處增長最快，如手指般絨毛伸長出

    來，稱為葉狀絨毛，即為胎兒面胎盤的起源，其他部位4個月漸變平滑退化。

2.絨毛中心爲疏鬆的結締組織，外包二層上皮細胞，因此隔絕母血與胎血不直接關

   聯，外層爲融合細胞(Syncytiumlayer)可生層各種胎盤激素，內層爲單核細胞稱爲滋

   養葉包層(cytotrophoblatlayer)於懷孕12週出現，第五個月便消失，有保護胎盤不受感

   染，如梅毒螺旋體。

二、羊膜(Amnion)

1.爲第二層胎膜，由胚胎外層發育而來與絨毛膜緊密相連。

2.  羊膜除了保護胚胎，也能分泌羊水及生成前列腺素。

3.  羊水量:隨妊娠增加而漸增，至38周到高峰1000c.c.然後漸減，其生成速率最多24小

     時可生產500ml。

4.  羊水的交換

5.羊水成鹼性，pH7.2，使Nitrazine試紙成藍色。

6.  羊水功能

(1)   保護母親腹部及胎兒不至於承受太大的壓力。

(2)  保護持溫。

(3)  胎兒在羊水中自由移動將有助於肌肉發展。

(4)  分娩時行成前囊水有擴張子宮頸作用。

(5)  羊水內有胎兒脫落的上皮細胞可以診斷胎兒健康及成熟度。

三、卵黃囊(Yolksac):

1.  由內胚層分化，2-3週輸送養分供應胚胎。

2.  前6週負責製造胎兒紅血球，直至胚胎的肝臟接掌。

            隨著胚胎發育，卵黃囊併入臍帶中，成為退化的構造。

肆、器官形成期

一、    胎盤

1.  重400~600gm佔胎兒體重1/6，第三週開始發育，至250週停止變大，但會繼續增

      厚，真正於三個月行成。

2.  構造:

(1)  母體面—由底蛻膜及母體循環構成，成粗糙狀鮮紅色。

(2)  胎兒面—由葉狀絨毛組成，負責胎兒循環，表面爲羊膜覆著，成灰白平滑面。

3.  功能

(1)  分泌胎盤激素。

(2)  營養。

(3)  代謝—合成肝醣、酵素、膽固醇、脂肪酸、酵素供應胎兒。

(4)  免疫力—滋養屬含有細胞外套有遮蔽抗原的作用。

l分泌胎盤激素—由融合細胞與母體循環接觸，製造激素。

<1>蛋白質荷爾蒙:

a. HCG

＊  功能

@阻止月經週期後黃體變化，繼續分泌黃體素。

@作用於男性胎兒睪丸生成睪丸酮。

＊    受孕8~10天，即可出現於母親血清，50~70天達最高量，之後漸減，100

       天濃度下降很低，出生後一小時即測不出其存在。

b. HCS或稱HPL(絨毛軀體激乳素或人類胎盤激乳素)

＊  功能

@調整母體代謝，使蛋白質及醣類進入胎兒及脂防分解類似生長激素的功能。

@產生抗胰島素作用。

@促乳房組織生長。

＊    隨著胎盤濃度愈增加

c. 鬆弛素(Relaxin)

<2>類固醇荷爾蒙

a.動情素(Estrogen)/b.黃體素(progesterone)_

＊  功能

＊  Estrogen在懷孕可能有二種情況於母體內出現

@卵巢分泌的是Estradiol(E₂二氧基女性素)

@胎盤分泌的是EstriolE₃

＊    懷孕第七週開始由胎盤分泌，隨妊娠週數增加，28週達高峰，生產前濃

       度不會降低。

l胎盤循環

<1>胎盤的物質交換功能4週形成，是利用子宮動脈的壓力，押入絨毛間隙與胎兒

      帶來的缺氧血及廢物進行交換。

<2>物質交換方式:(表7~2)

<3>抗體:母體的抗體於32週之後，可從胎盤輸送，使胎兒產生自然被動免疫，其

       中以IgG最典型，如小兒麻痺、麻疹(可持續1年)、白喉、破傷風(可維持兩個

        月)、腮腺炎、百日咳、德國麻疹、天花。

<4>胎兒血環(表7~3)

A.   出生後轉變成大人循環

B.   出生之後以下構造會逐漸消失

二、  臍帶:結合退化的卵黃囊尿囊卵黃囊管，成一條索，稱為腹莖，爲臍帶前身，三個月

                    時臍帶中三條血管形成(二動脈一靜脈)，魏胎盤素通血液，成爲胎血循環。其

                     周圍有一特殊構造，稱爲華通氏膠囊(Wharton’sjelly)，可避免臍帶受大量血

                     液通過時受壓迫。

三、  胎兒的發育及評估

1. 發育的階段

表7~4.胚胎的發育

2. 胎兒評估發育的方法

(1)   哈斯法(Haase’sRule)以月數來推算胎兒身長

<1>≦5個月月數平方爲胎兒長度。

<2>≧5個月月數乘以5爲胎兒長度。

(2)   麥氏法(McDonald’sRule)以宮底高度推算胎兒月數或週數。

<1>子宮底高度(cm)乘上2/7爲懷孕月數(或除以7/2)。

<2>子宮底高度(cm)乘上8/7爲懷孕週數(或除以7/8)。

(3)   納氏法(Nageles’Rule)

<1>平均懷孕期自排卵日(性交日)算起爲38週(加266天)。

<2>從最後一次月經(LMP)算起爲40週(加280天)

<3>計算方式爲最後一次月經的第一天，月份加9(或減3)日數加7爲標準預

      產期。

<4>38至42週爲正常範圍稱為足月。

3. 胎兒各系統的發育

A.心臟血管系統

.4週末開始有節率性心跳，28週自主神經漸成熟，心跳速率顯示5次左右的

  變異性。

.受竇房結(S-Anode)設定跳動速率，當胎兒受壓迫，在交感神經影響下，會

  先釋放腎上腺素使心率上升，血壓上升，之後爲對抗血壓上升，壓力感受

  器會刺激迷走神經而引發心跳下降。

  血球製造階段:

表7~5人類血球製造器官

.胎兒紅血球由2個a鏈及2個r鏈，其對氧親和力較成人大。

B.呼吸系統

.第六週肺葉形成，第七週橫膈形成，十二週肺形狀成立，24~28週肺砲開

  始形成，且有微血管供給。

.肺臟發育過程

•第24週開始製造表面活化劑(Surfactant)，它包括二種成分，卵磷脂(Lecithin)

    及抱合髓磷脂(Sphingomyelin)，其他比例L/S在28週爲1:1是嬰兒早產能存活最

     低限度，35週爲2:1。

•13週有呼吸運動，偶發性呼吸30~70次/分。

C神經系統

.最早發育的系統，且最迅速，除了生殖器之外，也是最後成熟的(出生之後

  第18個月)。

.神經胚第3週開始發育，神經管第四週關閉。

.10~18週爲腦神經胚複製主要時期，此時若受病毒感染，藥物影響會形成

  不可逆的反應。

.30週瞳孔呼吸體溫調節成熟。

.29~30週有聽覺反應。

.7又1/2週出現第一個反射行為，13又1/2週反射行為很敏銳。

D消化系統

.4週原腸出現分成前中後腸。

.5週小腸突出於臍帶10週回到腹腔。

.12週開始分泌膽汁，故胎糞於第16週形成墨黑色或暗綠色，出生時腸道是

  無菌的，因此新生兒VitK含量很低。

.當胎兒缺氧窘迫時，迷走神經興奮，肛門括約肌鬆弛，解出胎便，稱為胎

  便染色(Mecouiumstain)

.胎兒9~12週，開始有吞嚥反射出現，胎兒主動吸吮吞嚥於20週達高峰。

E.泌尿系統

.腎臟第八週有功能，12週開始有尿液，或16週前會排尿於羊水中，分娩時

 胎兒每天約排出500c.c.的尿液。

F.骨骼系統

長骨骨化中心第八週出現，十二週已有小型骨頭形成，並全身開始骨化。

.約18週胎兒的活動，母親才能從肚皮感覺。

G.生殖系統

.為最晚發育且最晚成熟的系統。

.第12週可從外生殖器的外觀分辨男女。

5.胎兒每月之發育