懷孕期間常見的感染   

　

淋病(Gonorrhea)

1.       感染耐瑟氏淋球菌(NeisseriaGonorrhoease)所致,許多婦女抹片呈陽性反應,卻不見症狀,常見症狀為黃綠色膿性分泌物、排尿困難、頻尿

2.       對胎兒影響:分娩前治不好會影響否則胎兒經感染產道時,受淋菌感染,稱新生兒眼炎(OphthalmiaNeonatorum)

3.       預防:新生兒出生後立即護理時須用硝酸銀或青黴素、金黴素等點眼

4.       治療:以水溶性ProcainePCG肌肉注射4.8百萬單位,過敏者可改用Kanamycin或Erythromycin,Spectinomycin性伴侶一起接受治療

TORCH傳染性疾病

Toxoplasmosis毒漿體病Cytomegalovivus巨細胞病毒感染

Otherinfection包括梅毒肝炎Herpussimplexvirus單純疱疹病毒感染

Rubella德國麻疹

　

(一)梅毒(Syphilis)

1.   由梅毒螺旋體引起的感染,孕婦初期潛伏期皆具有傳染性,可經由血液、精子等接觸傳染,於懷孕16週後面過胎盤

2.   對胎兒的影響:妊娠4個月後的晚期流產、足月死產、梅毒兒及沒有被傳染的足月兒

3.   醫療措施:第一次產檢時皆要檢查VDRL或STS

4.   治療:患病少於一年者,用2.4百萬單位ProcainePCG肌肉注射一次,超過1年者劑量應增加至2.4百萬單位,每週一次連續3週,性伴侶要合併治療,母體過敏者用紅黴素

(二)德國麻疹

1.若血球凝集素抑制(HAI)價數(Titer)>1:16表示已有免疫性<1:8表示沒有免疫力,可能受德國麻疹感染

2.德國麻疹感染率很高,但感染後不一定會發病,所以所有孕婦產檢應作德國麻疹抗體篩檢

 

3.臨床病程:

圖10~6德國麻疹臨床病程

4.先天性德國麻疹(CRS)常見症狀

•眼睛病變:白內障、青光眼、小眼症

•心臟病患:開放性動脈導管,中膈缺損及肺動脈狹窄

•聽覺障礙

•中樞神經病變:腦膜腦炎、小腦CP

•染色體異常

•血小板減少貧血

•胎兒生長遲滯 

•瀰漫性間質性肺炎

•肝腺腫大、黃疸

•骨病變

5.畸型率佔感染時的妊娠週數有關(表10~7)

妊娠週數

發生率

0~4週

5~8週

9~12週

13~16週

50%

25%

15%

2~5%

 

6.護理

a.流行期間避免與病人接觸

b.計畫懷孕前應作HAI試驗,若無抗體應注射德國麻疹疫苗,注射後三個月內不應懷孕

c.若妊娠前三個月感染應及早作D&C

d.懷孕期間應將HAI作為例行檢查 

疱疹(Herpes)

1.       通常生殖器疱疹是因為感染TypeⅡHerpesHominis,主要症狀為會陰,女陰水疱及疼痛、全身無力

2.       對胎兒的影響—

甲、              •多因產道接觸感染

乙、              •新生兒感染散播性主要侵犯內臟,局部者以侵犯中樞神經、眼睛、皮膚、黏膜為主,死亡率可高達60%

3.       治療:

•剖腹生產避免感染

•疑似新生兒加以隔離並作疱疹培養

•母親哺乳前應徹底洗手30秒 

藥物對懷孕的影響

1.酒精中毒(Alcoholism)

1.       慢長期酒精濫用:使母體容易缺乏葉酸及VitB1,骨髓抑制肝功能異常,酒精成癮產婦只要12~48小時不喝酒即會在產中、產後甚至新生兒也會發生戒斷行為

2.       對胎兒影響:造成胎兒生長遲滯,智能不足,頭顱顏面缺損稱為新生兒酒精症候群(FetalAlcoholSyndrome,FAS)。乙醇會通過胎盤,造成維生素B6缺乏,神經損害。

3.       產後酒精會抑制母乳的排乳反射(Let-downreflex)

2.抗生素(Antibiotics):

1.       鏈黴素會引起胎兒第八對腦神經(聽神經)受損,包括Streptomycin、gentamycin、Kanaycin。

2.       四環黴素(tetracycline)會使新生兒牙齒染色(棕色)及長骨畸形

3.       磺胺類:接近預產期使用會干擾胎兒膽紅素排除而引起核黃疸

4.          Ampicilline是一廣效又安全的藥物唯一會影響是減低孕婦尿中E3 

其他致畸胎物質:(表10~8妊娠各種致畸型因子)

致畸胎藥物

         對胎兒的影響

•酒精

•抗組織胺

•阿斯匹靈

•抽煙

 

•皮質素

•DES

•glucoco-

rticoids

•荷爾蒙

•巴比妥鹽

•安非他命

 

•LSD

•大麻葉

•Demerol

•咖啡因

•可可因

•Thalido-

mide

•放射線

•VitA&D

•VitK

•VitB6

•高溫(39℃,102℉)

•(FAS)、IUGR、心臟異常、神經異常、畸形

•胎兒死亡或異常

•新生兒出血傾向

•流產、子宮內生長遲滯、出生體重過低、胎盤早期剝離

、早產

•異常、兔唇、子宮內生長遲滯

•女性二十年後生殖系統癌症、男性生殖系統異常

•腭裂、心臟缺陷

 

•女嬰男性化、男嬰女性化

•新生兒出血傾向戒斷、畸胎、過度反射、抽慉

•全身關節炎、運動協調差、大血管轉位、腭裂、先天性心臟病、高膽紅素血症

•染色體缺損、畸胎、流產

•染色體缺損

•對新生兒呼吸抑制及活動力降低

•流產、IUGR、腭裂等

•學習障礙、定向力差、缺乏互動行為

•胎兒死亡、四肢異常、失聰、心臟異常

•

•異常、小頭畸形、染色體受損、白血病

•先天畸型

•高膽紅素血症

•胎兒退縮性抽慉

•神經系統受損無腦

 

結核病(Tuberculosis)

1.結核病的母親懷孕期間很少經由執行或經由產道而傳染給胎兒,嬰兒大多是在出生後經由母親的接觸兒傳染,故產婦活動型肺結核母親部一位母奶甚至應母子隔離

2.如果懷孕服用INH應補充VitB6及注意攝取足夠的鈣質

3.新生兒出生24小時後應予卡介苗(BCG)接種及INH預防藥

4.未懷孕婦女應在病灶良好控制二年後懷孕,才是安全的 

腎臟疾病

1.無症狀菌尿症

•主要由於懷孕腎盂及輸尿管口徑加大,增加尿瀦留的問題,以及尿中葡萄糖及胺基酸質增高,而造成有利細菌滋生的環境

•主要症狀為:發冷、發熱、排尿不適、腰痛、有3/1會演變為腎盂腎炎

•使用抗生素治療須治療4~6週為止

•母親出現單側或雙側肋椎角壓痛

2.急性腎盂腎炎(Acutepyelonephritis):GPR降低,造成胎兒出生體重過輕,最常見的感染大腸桿菌

3.急性腎絲球腎炎(AcuteGlomerulonephritis):孕期較少見,乃由鏈球菌感染所引起

4.慢性腎絲球腎炎(Chronicglomerulonephritis):常在懷孕28週以前出現,易併發子癲,胎兒死亡率很高,故不適合懷孕,若已合併有極端高血壓或氮血症,則考慮做治療性流產