嘉義長庚紀念醫院

　

婦產科

　

工作規範

Home婦產科臨床教學研究衛教區母嬰園地行政

　

住院醫師R1∼R3工作規範

　

 產房工作規範

1.      產房24小時由婦產科醫師執勤。

2.  產房接生必須由婦產科專科主治醫師親自接生。

3.  產房接受產婦指定醫師接生。

4.  接生之婦產科專科主治醫師不得接受紅包或餽贈禮物。

5.  產房為一急診單位，包括待產室、自然產室、剖腹產室、恢復室及安胎區。醫護人員需堅守工作崗位，不得無故離開，準時交接班且需交接清楚，遇有問題需儘速往上呈報。

6.  在產房檢查產婦時， 請必須使用無菌手套，厲行無菌觀念。不論是主治醫師、住院醫師、實見習醫師或護理人員，皆必須隨時注意無菌觀念，保持產房之無菌環境，以確保產婦及新生兒不受感染。

7.  病歷必須記錄完整、內容務求確實。（Resident: admission order, admission summary & progress note，手術記錄單及電腦記錄單。Intern：接生記錄單及產程進展圖、檢驗單及藥單）。

8.      住院醫師請準時於7:00 AM自動更衣進入產房交班。

9.  交班後，在Senior R監督下查房。

10. 產房R負責產科月統計， 及產科資料登錄進入電子病歷。

11. 必要時支持OR，由CR調配，不得有異議。

12. 住院醫師需主動發問、練習如何PV、如何照顧待產婦及如何接生。

13. 住院醫師則需主動照顧病人，訓練Clinical judgment，隨時評估產程進展，有遲滯情形需往上呈報，並學習如何向產婦及家屬解釋病情，尤其是High risk之病例。

14. 每週產科統計之會議，住院醫師需做詳盡之準備，以從中發現照顧上有何缺失，達到教學相長之目的。

15. 產房第一線醫師由住院醫師擔任。

16. 產房可以有專科護理師或是資深護理人員協助照顧病患。

17. 醫師在產房檢查產婦時， 請務必注意產婦的隱私環境。

18. 婦產科醫師檢查病患時， 必須有女性護理人員陪同協助。

19. 產婦待產過程醫療紀錄， 必須詳實紀錄，並且登錄在電子病歷中、 當產婦生完在產後區休息恢復並即將轉入病房區時， 請將病歷列印出來製作成實體病歷。

20. 每一生產紀錄必須登錄在生產大本。

21. 當準備生產時，請務必通知小兒科、當有剖腹產或是早產及特殊案例時，請務必通知小兒科請小兒科醫師 Stand By。

22. 產房值班醫師不得擅離產房。

23. 值班的主治醫師請務必隨時 On call， 並請務必在10分鐘內能到達醫院。

24. 值班總醫師請駐在產房值班室，並隨時支援產房值班醫師。

25. 所有接生請務必在子宮頸全開時 (初產婦) ， 或是7公分時通知主治醫師。

26. 當產婦抵達產房接受檢查時，請務必通知主治醫師。

27. 所有住院待產的 CASES ， 請必須立刻通知主治醫師。

28. 剖腹產請必須送剖腹產專屬手術室，當有第二台剖腹產衝突時， 得優先送婦科開刀房。

29. 每一位代產婦或是剖腹產婦送至待產室或是剖腹產室時，必須每10分鐘測量一次胎兒心跳。

30. 產房原則上有固定之二位醫師輪替。

n      W1~W6 (每天7:30~17:00皆有二位R，

n      17:00以後至隔日7:30留一位R值班

n      W日(7:30~隔日7:30)有一位R值班，請確實交接班。

 

 病房工作規範

1.       住院醫師報到時應向指導主治醫師及總醫師繳交評核表並自我介紹。

2.  每日7:30以前交班，並且到病房開始常規事務 (含開單、換藥、書寫病歷並查房) ，並視察病人。

3.  每日下班前應接完住院病人，開好處方並確實交班方可離開，同時需將個人分配處理的病患情形應確實交付當日值班負責醫師。

4.  白天應固守值勤單位。

5.  開刀房於8:20進入，先接病人並翻閱病歷記錄，再次確認身份、手術方式及病史，檯次之間應交待行蹤或攜帶呼叫器，不可擅離職守。若整日手術結束，應報告控台總醫師後，方可離開。

6.  下刀後須接完白班的New Patient， 並完成progressive note。

7.  請勿在5:30 PM前離開醫院。

8.  留守病房醫師應幫忙處理緊急突發事務，遇有超出能力處理之事務，應立即向上級醫師請示，並於下班前交班予該病患之負責醫師。

9.  留守人員應向總醫師確認常規手術皆已結束時才能下班離開。

10. 值班時應負責突發事件之處理，接值班時間內入院之病患並開立醫囑，書寫隔日開刀病患之Pre-Op Note及做特殊之術前準備(含一般Vital Sign、血液檢查、心電圖、胸部X光片、電腦斷層檢查、曾做之病理報告查詢及陰道沖洗)。

11. 檢查女性病患應有護士小姐伴隨，並在上級醫師指導之下方可進行內診。

12. 院區之教學活動，除查房及急救事務外，均應簽到參加。

13. 病人入院檢查、醫囑遇有疑問，應向主治醫師或是上級指導醫師請教。

14. 每日均請務必準時參加所屬主治醫師之 "固定時段" 查房，並開立處理醫囑。

15. Critical之病患，原則上由R開立醫囑及診斷書。

16. 急診及ICU Case請務實交班 (W1-W5  5:00PM，W6  12:00AM)。

17. 自己照顧的病患若有critical者，應於下班前寫在值班本上交班。

18. 當日刀房留守之住院醫師，請于16:30自動向總醫師詢問刀房情況，確定不須留守才得以離開！

19. 值班住院醫師若私下換班，須通知各病房、產房或急診改變班表，若出現Call不到人或沒人值班的情形，須嚴懲！

20. 值班時皆須待在醫院待命，若發現私下外出或Call不到人之情形，須嚴懲！

21. 每日有2位醫師值班。

22. 若有急診刀或打台情形，由總醫師作人力調度。

23. 值病房之醫師，請check pre-op not並counter sign。

24. 每月有2日換休，請勿在主治醫師開刀日、刀房留守、急診時換休，原則上同職級住院醫師不可同日換休。

25. 換休時請找同職級醫師1人為職務代理人，並且須得到當月控台總醫師之准假。

26. 醫師須進開刀房支援時，于通知後請儘速準時到所分配之房間報到。

27. 每日均有病房留守的醫師，需駐守病房處理病房各項醫囑， 包括緊急醫囑 (如排氣之order renew，病患之complaints)。

28. 病況危急之病患，雖非自己的病患，仍應協助處理。

29. 值班實習醫師須于W1~W5: 16:30、W6: 12:00後(以護士小姐護理記錄為準)接新病人，上限為W1~W5: 8人；W日: 15人，超過者由值班住院醫師幫忙接完；另外Pre-op note (包括op Dx, op procedure, laboratory data, underlining disease及op history etc的記載，亦須完成。

30. 若有意見及反應，請以不記名方式投交主任處理。


　

　
　

婦產科訓練計畫

婦產科住院醫師訓練計畫

宗旨：

　　嘉義長庚醫師婦產科依據專科主治醫師專長功能與臨床服務需要，分別設立婦癌、周產學、生殖醫學、 與內視鏡四個次專科制度，針對住院醫師訓練計畫也依據這些次專科分別實施教育訓練， 這些訓練計劃目標在於訓練住院醫師能夠經由各專科的訓練，進而具備一般婦產科專科的專臨床獨立工作能力， 並提高住院醫師臨床研究的興趣， 從而發揮其往次專科發展的潛力， 並能處理各次專科病患， 在四年訓練階段中，讓住院醫師有充足的臨床實際經驗，廣泛完整地接觸到各種病例， 並較預期能使用標準的的診斷與治療方法。

 

大綱：

A.年限：住院醫師訓練計劃為三年、 總醫師一年，共計四年。

B.支薪：以醫院所訂住院醫師基準支薪。

教學陣容：　

各科訓練醫師：

一般婦產科：曾志仁主任、侯弘志醫師、張基昌醫師、王晟鑌醫師、陳俊宏醫師。

超音波：王晟鑌醫師、陳俊宏醫師。

生殖內分泌及人工協助生殖：侯弘志醫師。

內視鏡：曾志仁主任、侯弘志醫師、張基昌醫師、王晟鑌醫師、陳俊宏醫師。

婦癌：曾志仁主任。

遺傳學室：陳俊宏醫師。

高危險妊娠：王晟鑌醫師。

指導醫師：

1.    宋永魁副院長

2.    賴瓊慧醫師

3.   曾志仁醫師
　

婦產科住院醫師訓練計畫

婦 產 科 各 職 級 住 院 醫 師 訓 練 計 劃 訓 練 內 容

職

 

級

 

R1

 

 

R2

 

R3

 

CR

 

Fellow

各

職

訓練內容

(或排程)

期間

(月)

訓練內容

(或排程)

期間

(月)

訓練內容

(或排程)

期間

(月)

訓練內容

(或排程)

期間

(月)

詳

見

級

一般婦科

5

婦  科

5

婦科

6

婦科

7

Fellow

 

一般產科

6

手術生產及高危險產科

4

手術生產及高危險產科

 

遺傳學及產前診斷

3

手術生產及高危險產科

 

遺傳學及產前診斷

2

訓

練

 

 

 

急診、 會診

2

急診、 會診

2

急診、 會診

2

計

劃

 

特休

1

 

1

 

1

 

1

 

 

休假： 每位住院醫師每年均有28天的特休假期。

 

婦產科住院醫師訓練計畫

婦 產 科 各 職 級 住 院 醫 師 訓 練 計 劃 排 程 表

單位：月

教          學          訓          練          科          目

R1

R2

R3

R4

一般產科

5

4

3

2

自然生產、剖腹產、產前診斷

 

 

 

 

   高危險產科

 

 

 

 

   遺傳學、染色體、羊水穿刺( + level II sona)、超音波學

 

 

 

 

一般婦科

5

5

6

7

   一般婦科診斷與治療 （一般婦科手術、 門診手術、 門診）

 

 

 

 

   生殖內分泌、人工協助生殖、不孕症

 

 

 

 

   婦癌 (CR特休排在婦癌科)

 

 

 

 

   內視鏡手術

 

 

 

 

   婦女泌尿

 

 

 

 

急診、會診

 

2

2

1

婦產科病理學

 

 

 

1

 

 

 

 

 

特休

1

1

1

1

 

 

 

 

 

每位住院醫師每年均有28天的特休假期。

  

婦產科住院醫師訓練計畫

婦產科第一年住院醫師訓練項目及需完成訓練預估數量表

 

完成訓練最低數量(件)

訓   練   項   目（或 排 程）

手術主刀或

診查實習

手術第一助手

或診查見習

Lectures

1.Primary care of normal labor and delivery.

2.Dysfunctional labor and induction of labor

3.Essential of ultrasound in OB/GYN.

4.Indications of operative delivery.

5.Basic surgical techniques and principles.

6.Fetal monitor interpretation.

7.Amenorrhea and abnormal uterine bleeding.

8.Pelvic pain and vaginal cytology

 

1

1

1

1

 

 

 

 

 

 

Training course

 

 

1.Fetal monitor (NST, OCT)

 5

 5

2.Induction of labor

 5

 5

3.Resuscitation of newborn

 0

  0

4.Normal delivery and epithiotomy

10

20

5.C/S

5

10

6.Abortion (D&C, suction)

5

10

7.Diagnostic D&C

10

20

8.Sonographic biometry of normal fetus

5

10

9.Pap smear and Pelivc examination

20

50

10.Laparatomy for benign gynecologic tumor

 2

 5

11.Instrument delivery (Vaccum)

 2

  3

12.Ectopic pregnancy diagnosis

 2

  2

13.High risk Pregnancy (Toxemia, IUGR) work up

 1

  2

14.Premature labor and treatment

 1

  2

15.Marsupialization of bartholin cyst, Vulva biopsy

 2

  2

 


　

婦產科住院醫師訓練計畫

婦產科第二年住院醫師訓練項目及需完成訓練預估數量表

 

完成訓練最低數量(件)

訓   練   項   目（或 排 程）

手術主刀或

診查實習

手術第一助手

或診查見習

Lectures

1.Fetal anomaly and ultrasonographic diagnosis.

2.Developmental problems, and infertility.

3.Introduction of Urogynecology (pelvic relaxation    problems, urinary tract infection).

4.Medical complications of pregnancy.

5.Sexual transmitted disease and abnormal pap smear.

6.Introduction of gynecologic oncology(1).

7.Introduction of gynecologic oncology(2).

8.Endoscopic surgeries.

9.Endometriosis.

10.Menopause and osteoporosis.

11.High risk pregnancy.

 

1

 

 

1

 

 

 

 

1

1

 

Training course

 

 

1.Assistant for complicated pregnancy (Placenta previa,

   fetal distress, medical diseases)

5

5

2.Operative delivery: C/S, vaccum, forceps, hemorrage

5

10

3.Amniocentesis

2

 5

4.Abdominal total hysterectomy (ATH)

5

10

5.Operative Laparoscopy

5

 10

6.Abnormal pap smear, colposcopy

3

 5

7.Diagnostic laparascopy

2

10

8.Diagnostic hysteroscopy

 2

 5

9.Infertility clinics

optional

 1

10.ART work up, ovulation induction.

1

3

11.Obstetrics Anethesiology (optional)

optional

  2

12.Critical care (CVP, shock)

optional

  2

13.Office Gynecology (OPD training)

optional

  2

14.Colporrhaphy

 3

  5

15.Laparscopy ATS

 2

  2

16.Laparotomy for benign tumor.

 1

  2

17.HSG

optional

5

18.Repair of 3rd and 4th degree epithiotomy

  1

  2

19.Resusitation of newborn

optional

2

20.Chromosome mapping

  optional 1

  1

21.Cerclage of cervix

  1

  5

22.Cryosurgery of cervix

optional

  optional


　

婦產科住院醫師訓練計畫

婦產科第三年住院醫師訓練項目及需完成訓練預估數量表

 

完成訓練最低數量(件)

訓   練   項   目（或 排 程）

手術主刀或

診查實習

手術第一助手

或診查見習

Basic lectures

 

 

1.Level III sonography, echocardiography and color

   doppler

1

 

2.Advanced laparoscopic surgeries

1

 

3.Critical care and complications in Gyn oncology

 

 

4.Cervical carcinoma and corpal cancer

1

 

5.Ovarian cancer and vulva cancer

 

 

6.Chemotherapy and radiation therapy

 

 

7.Asisted reproductive technology

 

 

8.Molecular genetics

 

 

9.How to write a scientific paper

1

 

 

 

 

Training Program

 

 

1.Biophysical profile, color dopplor mapping

  2

  5

2.Prenatal diagnosis, cord blood sampling

  Option

  2

3.Breech extractions

  Option

  Option

4.Vaginal operation (VTH+AP repair)

  1

  3

5.Operative laparascopy

  5

  10

6.Assisted reproductive technology（GIFT, ZIFT, IVF,

   etc）(optional)

  Option

  1

7.Critical cases care

  2

  2

8.Ovarian cancer staging operation

  0

  0

9.Extended ATH

  0

  0

10.Radical ATH for cervical cancer

  0

  0

11.Chemotherapy

  1

  2

12.Diagnostic female urology, cystoscopy, urodynamics

  1

  2

13.Operative female urology

  1

  1

14.Tubal reverse (microsurgery)

  0

  0


　

婦產科住院醫師訓練計畫

婦產科第四年住院醫師訓練項目及需完成訓練預估數量表

 

完成訓練最低數量(件)

訓   練   項   目（或 排 程）

手術主刀或

診查實習

手術第一助手

或診查見習

1.婦產部行政工作(排班、學術活動、開刀房、產房

 

 

   工作排定)

 

 

2.CR訓練過程:

 

 

   (1)Abdominal total hysterectory

  5

 10

   (2)Vaginal total hysterectomy

  5

  5

   (3)Intraperitoneal chemotherapy

  Option

  Option

   (4)Selection of chemotherapeutic agents

  Option

  Option

   (5)Cytoreductive surgery

  0

  2

   (6)Radical hysterectory

  0

  2

   (7)Assisted reproductive technology (IVF,GIFT,

        Microsurgery)

  Option

  1

   (8)Genito-urinary surgery

  2

  2

   (9)Extented ATH

  Option

  1

   (10)Lymph node sampling

  Option

  1

   (11)Advanced Laparoscopy

  1

  2

3. R. and intern teaching and ward round

 5

 5

 

婦產科住院醫師訓練計畫

婦產科必讀之基本文獻、雜誌及書籍

一、教科書

　A.Obstetrics

1.Fetal and neonatal pathology

2. Drugs during pregnancy and lactation : handbook of prescription drugs and comparative risk assessment

3. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk

4. Cherry and Merkatz’s Complications of Pregnancy

5. Williams Obstetrics

6. Principles & Practice of Medical Therapy in Pregnancy

　B.Gynecology

    1. Female incontinence : current practice

    2. Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery

    3. An atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy

    4. Atlas of transvaginal surgery

    5. Clinical gynecologic oncology

    6. Advances in fertility and sterility

    7. Sonography in obstetrics and gynecology : principles & practice

    8. Clinical Gynecologic Oncology

    9. Treatment of the Postmenopausal Woman: Basic and Clinical Aspects

    10. Operative Gynecologic Laparoscopy: Principles and Techniques

    11. Gynecologic, Obstetric, and Related Surgery

    12. Danforth’s Obstetrics and Gynecology

    13. Infertility: A Comprehensive Text

    14. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility

　

二、臨床醫學雜誌

1.American Journal of Obstetrics & Gynecology.

2.BJOG: British Journal of Obstetrics & Gynecology & Suppl.

3.Cancer. (與Cancer Cytopathology.卷期交錯)

4.Contemporary OB/GYN.

5.Fertility & Stetrility.

6.Gynecologic Oncology.

7.Human Reproduction. (Incls: Excerpts on Human Reproduction. & Journal of the British Fertility Society. & Suppl.)

8.Journal of Assisted Reproduction & Genetics.

9.Obstetrics & Gynecology.

10.Prenatal Diagnosis.

 

婦產科訓練計畫

訓練考核

 

1.    每週及每個月負責指導之主治醫師就學識、醫務及品德各方面予以考核，並填寫「住院醫師訓練考核表」，其成績佔年度職級晉升考核總成績80％。

2.    每三個月一次考試，其成績佔年度職級晉升考核總成績20％。

3.    於CR結束前，撰寫或是口頭發表一篇論文， 並鼓勵投稿 SCI 醫學雜誌。

4.    各項考核成績由科祕書登錄於住院醫師考核記錄表，並核算年度總成績後，由醫教會轉呈科主任、醫教會主席、及院長核定、並作為下階段教學訓練補強及日後晉升之依據。

5.    訓練考核題目依據各專科主治醫師之依據專業考量、臨床實用、 及研究發展等方向出題， 草案範例如下：

 

題目固定6題，每組Round一次，院區同步（不同時間）進行，題目如下：

1.  產程。產程進展之評估、接生。

內容包括：何時該待產、自然產程的過程步驟、如何PV、判定子宮頸開放程度、胎兒監視器原理及判讀、難產以及如何接生…等。

2.  婦產科理學檢查技巧及產前檢查。

包括：婦科理學檢查技巧、產前檢查之項目及注意事項、何時該作羊水穿刺、超音波、高層次超音波、遺傳性疾病之預防偵測…等。

3.  婦產科常見之良性腫瘤。

婦產科常見的良性腫瘤有那些、症狀為何、如何survey良性或惡性，鑑別診斷、手術之indication及方法…等。

4.  婦科常見之惡性腫瘤。

台灣婦女常見之婦科惡性腫瘤，子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌之介紹，包括診斷、分期、臨床症狀、治療方法、何謂RAH maximal debunking surgery second look surgery…等。

5.  婦產科常見之急診病例。

急診常見之婦產科病患，如下腹痛、陰道出血等之鑑別診斷…等。

6.  不孕症及人工生殖科技簡介。

包括"何謂不孕症"，不孕症的分類及其診斷criteria治療對策，何謂試管嬰兒…等。