懷孕的生理變化


 

 

 
 

一、生殖系統:

l子宮

1.重量從懷孕前重60gm到懷孕末期重約1000gm。

  2.子宮肌肉細胞肥大,大小為懷孕前17∼40倍,容積因此增加800倍。

3.子宮必懷孕出增後至大約2公分,約至二十週停止之後因擴張變薄至懷孕終了時只有0.5公分的厚度。

4.懷孕時血液供應增加20∼40倍,其中75%送到胎盤。

5.子宮底高度漸漸上升,12週末可觸摸到子宮底,懷孕20週子宮將達肚臍的高度,36週時,增至劍狀突起的部位,足月(40週時),因胎頭下降工底會較低。

        表4-1懷孕婦女子宮的改變

增加

重量

↑倍15

肌肉細胞

↑17∼40倍

容積

↑800倍

血液供應

↑20∼40倍

宮底

劍突下

減少

厚度

 

l子宮頸—因動情素含量增加使腺體分泌增加,堆積行成黏液塞,(Mu-cous  plug ,Operculum)塞住子宮頸管道,可封組細菌侵入防止感染,直至分娩時子宮頸擴張掉落稱為現血(Show) 。

l卵巢—缺乏FSH而不在排卵,其中有一個黃體受到胚胎分泌的HCG影響,繼續維持分泌黃體素,以維持子宮內膜直到12周。

l陰道—因懷孕動情素影響使陰道上皮細胞曾生,使陰道更富含肝糖,使得竇特蘭氏桿菌(Lactobacillus  acidophilus)活性增加,使值可從懷孕前4.3~5.4降至3.5,可防病菌生長,卻有利於白色念珠菌生長。

二、乳房變化

  1. 孕婦會有乳房飽脹感或疼痛感,這是因為動情愫及黃體素刺激結果。
  2. 乳房變大是由於乳腺泡增殖及脂肪堆積,乳暈直徑變大,顏色變深,重量增加0.7kgm/個。
  1. 第四個月可開始分泌初乳。

三、呼吸系統

  1. 總氧氣消耗量約增加15~20%,潮容積提高40%,呼吸速率增加14~16次/分(或不變),血液含氧量(PO2)增加至106mmHg。
  2. 漸大的子宮會對橫膈造成向上壓力,可能因此上移1 吋,使得垂直空間減少,肺活量不變,但肺餘容積卻減少20%。
  3. 母體內PCO2降低,使再胎盤造成一有利二氧碳濃度濃度差,使胎兒的PCO2容易送至母體排出,故母體以換氣容量增至40%,以呼出過多CO2而使孕婦造成呼吸性鹼中毒及代償性代謝性酸中毒。
  4. 受動情素影響,會有鼻黏膜出水腫鼻塞現象。

4-3. 孕婦呼吸系統的改變

增加

潮氣容積

+40%

血漿pH

 

PO2

92~106mmHg

換氣容積

+40%

總耗氧量

+20%

每分鐘氧氣吸收量

+30%

吸氣量

5%

減少

肺餘容積

 

肺儲備容積

 

PCO2

 

不變

肺活量

 

呼吸速率

 

四、心血管系統

1. 血容量:血容量增加30~50%,其中血漿增加在先且多,紅血球增加20~30%,血比容因此下降約7%造成孕婦的假性貧血(妊娠生理貧血)。

2. 心導出量:因血容量增加25~50%,心跳速率則增加15次/分,使血壓下降,然後再第三期回升。

3. 生理性白血球增多(Physiologic  leukocytosis):因白血球增加轉血量大,故白血計數平均為10000~15000/mm3,分娩期間和產後初期數量更可至25000/mm3

4. 末期纖維蛋白原(Fibrinogen)會增加50%,血液中第七、九、十凝血因子增加,導致ESR非病理性上升(但凝血時間不變),固懷孕期間有合併靜脈栓塞危險。

5. 仰臥性低血壓症候群(腔靜脈症候群):孕婦仰臥時增大子宮壓迫靜脈阻礙血液回流,伴隨眩暈、蒼白、濕冷等症狀,故應教導孕婦左側臥不要平躺

6. 心悸:懷孕前幾個月可能因交感神經受刺激引起,在後幾個月則可能由於子宮壓迫橫隔造成胸壓加大的緣故。

7. 4個月胎兒體內開始累積蛋白質故會導致母體血管蛋白質總量減少。

4~4  孕婦心血管系統的改變

增加

心輸出量

+25~50%

心率

+15次/分

血漿容量

3600ml

紅血球

4650,000

白血球

10,500

纖維素質

450mg/%

減少

Hb

 

Ht

 

2 st BP

 

蛋白質

 

8.11.13因子

 

不變

血小版

 

五、皮膚的變化

1. 色素沉著:孕婦腹壁出現黑線,頰部及鼻部出現褐斑(Chlousma)或稱孕斑(Mask of  pregnancy)

2.表皮血管變化:孕婦容易在臉、頸、胸、手臂出現血管蜘蛛痣(Spidernevi)或手掌潮紅(Pallmer  erythema)、汗腺、皮脂腺加強。

六、腸胃道系統

1.      噁心嘔吐:由於精卵分泌HCG和碳水化合物代謝發生改變而造成

2.     齲齒:唾液分泌增加或產生流涎症使口腔酸性比常低,且有牙齦腫大刷牙時齒齦出血的現象,若孕婦不勤於口腔衛生則更容易發生齲齒。

3.     胃灼熱感(Heart burn):懷孕20周之後,因子宮成長使腸胃位移,以及賁內擴約肌鬆弛使胃酸逆流所致。

4.     其他不適:由於胃蠕動及排空延慢,黃體素使平滑肌鬆弛造成腹脹、便秘、膽囊排空時間延長,膽汁滯積引起搔癢症及膽固醇過高行成膽結石。

5.     肝臟血清中膽素脂酶(Cholinesterose)活力減低,而造成蜘蛛痣和掌心紅斑。

七、泌尿道

1.     GFRRPF增加:腎血流量(RPF)會增加30~50%,在懷孕24週達高峰

(1)  尿量排出增加60~80%比重因而減少

(2)  血中尿素氮(BUN)及肌氨酸酐合素減少

(3)  尿中出現白蛋白,是因腎微血管充血所造成,但不得超過250mg/day

(4)  糖尿—懷孕在吸收糖的閾值會下降,且由乳腺製造的乳糖,也會自尿中排出

2.     頻尿:懷孕前三個月出現,於子宮上升離開骨盆腔後解除,懷孕末期輕鬆感出現,胎頭下降時又再度發生。

3.     輸尿管擴張:由於動情素使館徑增大,膀胱容量增加及增大的子宮推擠而容易造成右側腎盂腎炎。

4.     腎小管鈉再吸收作用增加:由於黃體素作用使腎之血管收縮素腎酶(Angiotension-Renin)系統反應增強,而使尿量排出增多

4~5 孕婦泌尿系統的改變

增加

CFR

+30~50%

+60~80%

RPH

尿量

輸尿管管徑

膀胱容量

頻尿

腎盂腎炎

再吸收鈉

減少

BUN

 

Urea

 

Creatinine

 

再吸收糖閾值

 

尿比重

 

八、骨骼系統

骨盆關結鬆脫:由於鬆弛素對於薦腸骨、薦恥骨及恥骨關節較鬆脫而會出現搖擺步伐,恥骨分開及下背部疼痛。

九、內分泌系統

1.甲狀腺

 (1)腺體組織增加,使得有中等度腫大,並使蛋白質結合碘(PBI)T4提高,因此使BMR增加20~25%,懷孕若碘攝取不足會造成嬰兒呆小症(Creatinism)。

 (2)若懷孕出現甲狀腺機能低下,通常會有自發性流產出現。

2.副甲狀腺:由於鈣為胎兒成長所需,故副甲狀分泌增加尤其懷孕15~35週達最高峰

3.胰腺:母替胎盤會分泌HCS,而出現抑制胰導素的作用,所以胰腺在孕期需分泌更多。故糖尿病孕婦,在懷孕時應增加胰島素劑量。

4.腦下垂體:

                      <1>前葉分泌的荷爾蒙會影響受孕,如FSMLH、促腎上腺素(Adremotr-opin)及激乳素(Prolactinj)、促甲狀腺素(Thyrotropin)

<2>後葉分泌催產素(Oxytocin)及血管加壓素(Vasopressin)

5.     胎盤荷爾盟有HCGHPL、動情素、黃體素、鬆弛素。

6.     腎上腺型態不變但活性增加。

十、新陳代謝

1.體重增加:

l  整個懷孕大約增加11~13公斤。

l  前三個月叫緩慢,約共增加1~2公斤。

l  第二、三期各增加5 公斤,大約一磅 /週(0.45公斤/週), (不低於1 公斤/月則過輕,或超過3 公斤/)

2.     胎兒因發育需要,由母體直接攝取葡萄糖而胎盤可予許葡萄糖快速擴散通過(但胰導素不可通過胎盤, 則胎兒十二週就開始製造胰導素)

3.     懷孕期,母體組織増生快速,使氮質滯留及脂血症發生,皆適用已準備泌乳之用。

         4.妊娠第三期,胎兒的需要鐵質大量儲存在肝臟(約有5/6),此可用以新生

           兒出生四個月內,補充母乳所需鐵質不需額外補充。

 

 

 

 

   

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Department of Obstetrics and Gynecology  ,   Chia-Yi Chang Gung Memorial Hospital