鎵-67掃描於不明原因發燒的臨床應用

簡介

1971年，Lavender JP et al開啟了Ga-67 Scan於各種炎症應用之門。Ga-67為目前最常被使用的

炎症及發炎掃描之放射製劑之一，其應用的範圍包括不明原因發燒(fever of unknown origin)，

hepatic inflammation，lung inflammation，gastrointestinal inflammation，sarcoidosis，

musculoskeletal inflammation等。

原理

Ga-67離子與Ferric離子相似，所以Ga-67進入人體後的運輸、攝取、儲存、代謝與Ferric離子相

似，但其不會與protoporphyrin IX作用而合成heme。Ga-67進入人體後會與血液中的Transferrin

結合成為Gallium-Transferrin complex (GTC) 。Ga-67被炎症攝取的原理雖不十分清楚，但多

數的學者認為與下列因素有關 : Ga-67會進入白血球，與白血球內的intracellular lactoferrin結

合。除此之外，白血球於發炎處會釋放出lactoferrin，會與血液中的Ga-67加以結合。

Pathogenic micro-organisms所產生的siderophores，也會與Ga-67結合而形成

siderophore-gallium complex。

臨床適應症

1. 不明原因發燒 (fever of unknown origin) : 定義為當發燒超過38.3°C、逾三週仍高燒不退、

且經住院評估逾一週仍未有確定診斷者，稱之。而Ga-67 Scan於不明原因發燒主要角色在於

偵測感染源 (infection foci) 的所在。因為不明原因的發燒有25%是由於感染所引起的，

Ga-67 scan與labeled   leukocyte scan可以診斷出約三分之一造成不明原因發燒的感染；

多位學者指出labeled leukocyte scan於不明原因發燒的診斷正確率 (accuracy) 高達85%至

100%。然而，Sfakianakis et al 則顯示於不明原因發燒的診斷正確率 (accuracy)，

Ga-67 scan為90%，而labeled leukocyte scan為94%；這二者是不相上下的。

2. 潛伏性瘤 (Occult neoplasm) : 當患者發燒時間少於二週時，labeled leukocyte scan是較

好的核醫掃描；但若症狀超過二週時，則是以Ga-67 scan較好。因為

negative labeled leukocyte scan雖然可以排除感染為造成不明原因發燒的可能性，但是仍

無法診斷不明原因發燒的肇因為何;如果此時Ga-67 scan為positive，則可以幫助臨床醫師安

排更進一步的檢查，以其能找到occult neoplasm。因此Palestro C.J. 建議:當患者為不明原

因發燒，且為negative labeled leukocyte scan時，不論其症狀期間的長短，皆應安排

Ga-67 scan來做評估。

3. 除此之外，labeled leukocyte scan需要患者抽出約75 c.c. 全血，經由離心取得

granulocyte，再以In-111或者Tc-99m HMPAO來加以標幟成In-111 WBC或Tc-99m HMPAO 

labeled WBC，然後再靜脈注射於人體 (此過程皆需保持無菌狀態) ，之後以gamma-camera

從事造影。若是白血球稀少的患者，要獲得足夠的白血球以供白血球標幟，則是有待考量。

結論

縱然多數學者認為labeled leukocyte scan為不明原因發燒的首要檢查 (first of choice)，但是

製備過程費時費力，再加上目前健保尚無此項給付；因此，當臨床診斷疑為不明原因發燒時，

仍建議以Ga-67 scan為首要之檢查。