放射性同位素前衛淋巴結定位術

前言：

乳癌在歐美佔婦女癌症的第一位。根據美國癌症學會的報告，1997年全美有十八萬例乳癌新增

病例，同時也有大約43,000位女性因乳癌而犧牲了寶貴的生命。台灣地區近年來由於生活水準

的提昇，女性乳癌的發生率與死亡率亦逐年增加，按照衛生署的統計，乳癌的發生率為女性好

發癌症的第二位，每年約新增3,000位乳癌患者，每年大約有1,000位台灣女性因罹患乳癌而

去世，所以罹患乳癌已成為現代女性的惡夢。

背景：

    目前乳癌的治療仍是以外科手術為主，但是可供選擇的手術方法有相當多種，外科醫師通常會

依據患者的病情、手術後較小的外形損傷以及較少的癌症復發率作為判斷的依據，再經過與患者

討論溝通之後，才決定使用哪一種最有利於患者的手術方式。當然外科醫師在判斷患者的病情時，

最需要知道的資訊就是乳癌是否已經由淋巴擴散出去。因為乳癌如果尚未擴散，外科醫師只要施

行簡單的腫瘤切除即可；而乳癌如果已擴散，外科醫師就必須將可能已被蔓延的組織（通常是指

前胸肌肉及腋下組織）全部切除以避免乳癌的蔓延。但是如此一來，患者的整個外形將會受到相

當大的破壞，而其對精神上的摧殘更是無法估計。根據研究報告顯示：約有六至七成的乳癌患者，

其腋下的淋巴腺並未受到癌症細胞的侵犯，而且如果乳癌腫瘤小於0.5公分的早期患者，更是有高

達九成的病例其腋下淋巴腺並未被惡性腫瘤蔓延。理論上，外科醫師在手術中所採取的原則是：

儘量切除有病的組織，保留未被侵犯的組織。但是哪一些組織被侵犯，哪一些組織未被侵犯，在

實際上的運用是有其困難性的。因此外科醫師為了保險起見，通常會多切除一些組織以確保安全，

而這可能會造成患者一些不必要的後遺症。

1997年Cabanas醫師首先提出「前衛淋巴結」的觀念，他認為惡性腫瘤經由淋巴的蔓延是循一定

順序、有規律的前進，而第一個有可能被蔓延的淋巴結即被稱為「前衛淋巴結」。因此只要能確

定此淋巴結未被蔓延，即可斷定惡性腫瘤尚未被蔓延開來。外科醫師即可據此施行比較保守的手

術，藉此將病患一些不必要的傷害減到最小。但是如何找出並定位「前衛淋巴結」又是實際上運

用的另外一個問題。目前可以用來定位「前衛淋巴結」的方法不少，但是一般公認「放射性同位

素前衛淋巴結定位術」是最佳的方法。

作法：

放射性同位素前衛淋巴結定位術是將放射性製劑 (通常這些同位素製劑已被作成微顆粒狀，大小

以400 nm左右最佳) ，以皮下注射方式注入於腫瘤附近，經注射后30分鐘，患者即可送往開刀

房，外科醫師此時即可以核醫偵檢器 (此偵檢器之外型與大家比較熟悉的蓋格偵測器相似，只是

其探頭為了外科手術的方便而有了特殊的設計) 來檢測放射性強度最高之處，也就是所謂「前衛

淋巴結」之所在，再摘下前衛淋巴結送病理科檢查，判定惡性腫瘤細胞是否已經蔓延 (如圖所

示) 。而外科醫師在獲得病理報告之後，即可決定如何進行手術並繼續進行進一步的手術。

結論：

    目前放射性同位素前衛淋巴定位術在歐美各國正如火如荼的推廣。許多國際醫學會議是為此

目的而召開，更有許多工作研討會在世界各大醫學中心舉行，召訓來自各地的外科及核醫科醫

師如何正確的使用此種新技術。同時在歐美亦有臨床試驗在進行。這些臨床試驗報告已出爐，

歐洲的臨床試驗報告指出此項技術具有97.5%的準確率，美國臨床試驗結果亦顯示有93%的準

確率。雖然「放射性同位素前衛淋巴結定位術」目前在國外各大醫學中心的外科醫師已經廣泛

使用，相信國內經過推廣「放射性同位素前衛淋巴結定位術」，除了將可讓國內許多外科醫師

受用，並能嘉惠國內廣大婦女癌症患者。