青光眼用藥須知

嘉義長庚醫院眼科     (101.10.31更新)

 

青光眼是一種慢性失明的疾病，其視神經損壞的速度比正常人快上許多，為了減緩視神經的破壞，目前的治療方式是控制眼壓。手術的效果雖然很好，卻無法完全避免傷口感染、出血等風險，因此藥物治療往往被首先選用，不過，長期使用眼藥是否會引起副作用，往往成為青光眼患者最常詢問的問題。

縮朣劑(Pilocarpine)用來治療青光眼已經一百多年，主要作用在虹膜及睫狀體上的muscarinic receptor，造成瞳孔括約肌收縮，用於隅角閉鎖型青光眼，搭配周邊虹膜切開術(peripheral iridotomy)使用，可以減少一半以上的眼壓上升。6 小時點眼一次，可以達到最大療效，縮朣劑在夜間常會造成視覺不佳，尤其是老年人或患有白內障的患者，影響更大，年輕人可能造成近視增加或頭痛。眼內發炎不要使用，全身性副作用少見，但以下情況的患者，請事先告知醫師以評估病況﹕呼吸道及心臟血管系統疾病、重症肌無力、周邊視網膜裂孔、高度近視、及曾有視網膜剝離病史者。

乙型腎上腺拮抗劑（Timolol,Arteoptic），目前為青光眼的第一線用藥， 12小時須點藥一次， Timolol-XE 是長效的劑型，每天只須點藥一次，早上使用效果較佳﹔使用 Timolol 一般沒有不舒服感，有些人會有眼睛輕微乾澀﹔最常見的全身性副作用是對心肺功能的影響， Betaxolol 較不影響肺部功能，氣喘和慢性肺病可以使用，但嚴重氣喘患者仍有導致發作的可能，同樣十二小時點一次。

α₂摧動劑(Alphagan)降眼壓的效果跟 Timolol 相當， 8 小時點藥一次，可以達到最大療效，此藥不能用於三歲以下的小孩，由於少數人會有昏昏欲睡的情況，部分年輕人或老年工作者不適合。

脫水碳酵素抑制劑(CAI)(Diamox,Trusopt,Azopt)可以降低眼壓，但是長期口服 Diamox 易產生肢端感覺異常(手腳麻)、腸胃不適(腹瀉)、倦怠、和極少見的再生不良性貧血，故多半只能短期使用，局部CAI點眼劑(Trusopt,Azopt)，沒有全身性副作用，每8小時點一次，降眼壓效果最大，局部副作用是點藥後喉嚨有短暫性苦澀感。

前列腺素摧動劑(Xalatan,Travatan)有最大的降眼壓效果，又不會影響心肺功能，有氣喘、慢性肺病、心臟病的患者最為適合，不過有眼內發炎患者避免使用，部分患者有睫毛變粗變黑，眼睛顏色變黑的現象，年輕女性如有此現象須立刻停藥，使用另類青光眼藥物。

影響青光眼藥物治療成效最大的，其實是患者的合作度，沒有規律的點藥，會造成青光眼持續惡化，儘可能簡化處方，讓患者方便，願意與醫師合作，才能達到最佳治療效果。