糖尿病視網膜病變       

嘉義長庚醫院眼科    (101.10.31更新)

  52歲的婦人住在山上，十多年的糖尿病固定在當地衛生室治療，自認為按時服藥必無問題。但兩天前突然發現大量烏雲般的黑影，同時合併視力模糊，趕緊到大醫院求診，才知道得了增殖性糖尿病視網病變合併玻璃體出血。

  根據衛生署的統計，因糖尿病患者逐年增加，目前已是國人死亡的第5號殺手，而糖尿病視網膜病變是其慢性眼睛併發症，導致失明的機率是一般人的20倍以上。尤其較高危險族群的病友，如長期血糖控制不佳、高血壓、腎臟功能不佳、年輕型糖尿病患、懷孕期。

  糖尿病會使微細血管產生病變，引起視網膜缺氧，除了造成視網膜水腫、出血、滲出液外，還會誘發視網膜新生血管形成。這種不正常增生的血管極易破裂、出血，甚至引起視網膜剝離，終致失明。

  臨床檢查可以使用彩色眼底攝影、螢光眼底血管攝影、網膜斷層攝影來診斷糖尿病視網膜病變併黃斑部水腫，依疾病嚴重度分成三期，分別為基底期、前增殖期及增殖期。患病 10年以上約有 30%診察出第一期基底型糖尿病視網膜病變， 15年以上則約有 50%，如血糖控制不良則易繼續惡化，嚴重的前增殖期或增殖期，就應接受雷射治療，使病情穩定。但眼內持續出血或是牽引性網膜剝離，就應考慮手術治療。

  再次提醒您，大部分的糖尿病只能控制無法痊癒，因此眼底病變會一直的進行，所以血糖的控制就很重要，因為這將決定病程惡化的快與慢。血糖控制不良，就算眼科醫師再怎麼努力，也很難挽救。台灣已成為發展國家，但仍有糖尿病患要到視力很差才會就醫，此時很可能已經增殖性視網膜病變，或是玻璃體出血、視網膜剝離了，即使藉由手術也只能恢復一部分的視力而已。為求早期診斷、控制、預防，無併發症者半年檢查一次；若是基底期或前增殖期，則每三至六個月追蹤；若為增殖期，約每一至三個月；但已經有玻璃體出血，兩周就應回診與治療。