小兒斜弱視

 

嘉義長庚醫院眼科 (101.10.31更新)

 

斜視

雙眼同時斜眼看人並非所謂的斜視

造成弱視的成因

 

 

 什麼是斜視?

斜視,是指兩眼視軸不正,有偏內、偏外或上、下不正的情形。正常人的兩眼視軸是正而平行的,當注視一個物體的時候,此物體的影像即分別落在兩眼視網膜的視黃斑中心凹上,再經過大腦的融像能力,才使兩眼所見的影像合而為一。斜視的病人因為眼位不正,其注視一個物體時此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上,於偏斜眼,則落在中心凹以外的位置,如此視物就會出現複視情形,或是一眼影像受到抑制而喪失兩眼之單一視機能與立體感,有的還會導致視力發育不良而造成弱視。因此斜視不僅是美觀上的問題,更重要的是,若不及時治療,常會造成無法彌補的視覺功能異常與弱視。

 

何謂假性斜視?

常常有父母焦急地帶著小孩找醫生,謂其有斜視的情形,經醫師檢查後,才發現是假性斜視。何謂假性斜視呢?有許多小朋友由於鼻梁間較扁或是內眥較為寬厚導致「內斜視」的外觀;或是兩眼之間距離較長,導致「外斜視」的外觀,但事實上其眼位是正常的,並沒有偏斜的情形,因此不會造成視力或視覺功能的異常,且隨著年紀長大,類似斜視的外觀會因臉型的改變而慢慢改善。

 

什麼是弱視?

簡單地說,弱視是指視力不良,經過眼科詳細檢查,既找不出器官上的變化,也無法用眼鏡矯正視力。

 

造成弱視的因素

人類的視力有一段最重要的發育期,一般為出生後至四、五歲之間。在視力發育的過程中,眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激,才能發愈完整。當光線投射入眼睛後,經過角膜、前房水、水晶體、玻璃體等屈光作用,在視網膜上形成焦點,並刺激網膜神經節細胞形成神經電位,再經過視神經的傳導,才至腦部視覺中樞。在這一段發育時期,如果光線進入眼球並在網膜上聚焦的作用受到干擾,即會影響視覺刺激的不足,形成視力發展的障礙,致造成弱視。例如高度的屈光異常(高度近視、遠視或亂視),因光線進入眼球後無法在網膜上正確地聚焦,就可能造成弱視。其它如斜式,眼瞼下垂、白內障、角膜白斑等疾病,如果發生在此發育期,因阻礙進入眼球在網膜上的聚焦作用,均有引起弱視之可能。

 

弱視早期診斷早期治療的重要性

根據統計,弱視病人約佔人口的百分之二,比例相當高,故我們建議孩童於足三、四歲時就應找眼科醫師做例行的視力檢查,孩童於此年紀只要稍加指導即可以簡單的視力表測量視力。如果發現有任何的眼睛異常,更應立即求診,切記,早期診斷與耐心的治療是弱勢治療成功的重要因素。

 

【視力發育的階段過程】

嬰兒出世即有固視能力,但直到兩個月大才發育成熟。

25個月大時防衛性的眨眼開始出現。

3個月大時目光可隨物體移動,辨識母親的臉龐、自己的手等。

4個月大時調距力發展成熟且立體感也開始建立。

6個月大時立體感發育完全,會去碰觸感興趣之物品。

9個月大時開始會注意掉落中的玩具。

18個月大時開始對圖畫書有興趣。

3歲時能知曉顏色的不同。

 

【雙演運動的協調性】

共軛水平方向眼球運動於出生時即發育完成,而垂直方向則約2個月大才發育完成。整個眼球運動的協調性則需36個月大才會穩定。

 

【眼球發育】

出生時眼球直徑約成人的70%,3歲時達成人的95%;而角膜大小出生時約成人的80%,1歲時達成人的95%。

 

【視力發育的客觀指數】

出生時眼球小且視網膜尚未發育完全,所以視力只有20/400,大約2歲時才能達到成人視力20/20

6個月大時視皮質電生理檢查的對等視力可達成人程度。

2歲時偏好注視力測試法及Snellen氏視力表視力可達成人程度。

7歲時Titmus氏立體感試驗之視力與成人相若。