嘉義長庚高壓氧治療中心護理師 蔡娜慧
2108.04撰寫

放射性組織傷害為因放射性照射後，造成正常組織的纖維化及壞死、骨骼壞死、黏膜發炎及潰瘍；常見頭頸部腫瘤及骨盆腔接受電療後，所併發的下頷骨壞死及瘻管產生，以及出血性腸炎和膀胱炎等等。放射性骨壞死以下頷骨做常見。接受過電療的的腫瘤病患，僅有少部分會發生骨骼壞死及周圍組織變化。多數病患在初期並無症狀，而隨著時間，接受照射部位，逐漸缺血流、缺細胞、缺氧的狀態；上皮細胞的口腔粘膜有一個相對快速的細胞分裂，因此容易受到輻射損傷，放射治療的併發症包括短期性的如：組織壞死、表皮潰瘍、疼痛、骨髓活性抑制等，長期性的傷害包括: 傷口癒合不良、口乾症、放射性骨壞死、猛爆性齲齒。往往再加上一些誘因，如拔牙、外傷及手術等，而併發嚴重併發症如骨骼壞死甚至病理性的骨折等。
此時若接受拔牙或牙周手術，可能就有放射線骨壞死的危險。所以我們可以先在拔牙手術前先接受高壓氧治療後再拔牙，可以減低放射線骨壞死的機率。

治療:治療骨壞死的原則即灌洗、抗生素使用、高壓氧治療及外科手術包括下顎骨半顎切除術和皮瓣移植。
放射性組織壞死是美國海底醫學會核准的適應症，在國內也是健保給付的項目之一，目前本國健保給付病人條件，以高壓氧治療放射線引起的膀胱炎及直腸炎，合併低血紅素血(Hb<10)經輸血治療者，目前屬於健保核准給付範圍。治療次數依傷口嚴重程度二十至六十次療程。高壓氧治療在放射性膀胱炎及直腸炎的運用，病人由於各種原因(大部分是惡性腫瘤，例如子宮頸癌、直腸癌及前列腺癌等)接受骨盆放射治療後，約有 3%至 5%在治療後的 6 個月到 10 年8%至 10%，與放射劑量、範圍及使用的治療機種、輻射能量有關。 根據臨床研究顯示，高壓氧治療具有增加組織血氧濃度8至9 倍的功效，可使受傷的組織恢復、促進微血管新生及纖維細胞增生，使黏膜組織有良好的血液循環而促進傷口癒合。

結論:高壓氧治療為有效的放射性組織壞死的輔助療法，可以有效解決此類病患長期之病痛、節省醫療資源及費用支出、增進病人身體舒適及症狀改善，讓生活更有品質。

嘉義長庚高壓氧治療中心護理師 蔡娜慧
2107.04撰寫

糖尿病足的病因:
一、動脈粥狀硬化：糖尿病患的末梢血管疾病多傾向於是兩側性的且多節段性的，這種小血管疾病會造成組織缺血及或壞死。
二、末梢神經病變：罹患糖尿病十年以上多半會發生末梢神經病變，影響支配下肢的運動、感覺和交感神經，導致運動衰弱及感覺喪失，造成足部結構變形和不適當的載重現象。
三、免疫系統受損：長期處於高血糖狀態會造成多形核白血球功能異常，減少白血球的趨化作用，損害吞噬作用及細胞內殺菌能力。
四、關節病變：異常載重會導致退化性關節炎和關節變形，產生類似感染的發炎反應，也會促成穿通性的潰瘍產生。

糖尿病足治療:
一、非感染性足潰瘍的治療：首先評估傷口的範圍和嚴重度，評估神經病變及血管機能不足的程度；控制血糖；適時清創切除壞死的組織和胼胝；妥善的傷口照顧及換藥；改善血液循環，例如：血管繞道手術；增加組織氧分壓，如高壓氧治療；仔細的追蹤治療和足部輔助器使用。
二、感染性糖尿病足的治療：首先仍是評估神經病變和血液循環狀態；足部影像學以排除組織氣疽或骨髓炎；採取傷口或組織樣本做細菌培養；投予廣效性抗生素治療；如有膿瘍或壞疽，應施予手術以排膿或截除壞死組織；積極的傷口照顧和清創；完善的控制血糖；避免患足載重；可考慮血管繞道手術以改善局部血流狀況；植皮或皮瓣移植來關閉傷口。
三、預防勝於治療：這是照護糖尿病足最重要的觀念；穿著舒適的鞋襪，定期修剪趾甲； 每日檢查足底有無受傷，如有小傷口應及早就醫治療，以免延誤病情，導致併發症或殘廢，而遺害終生。

糖尿病足治療前之評估:
糖尿病足潰瘍合併嚴重感染應評估週邊血管功能，發現血管阻塞的部位及其嚴重的程度。因此可以先安排非侵襲性週邊血管檢查，例如經皮血氧測試(TCPO2)或足肘血氧比（ankle-brachial blood pressure index;ABI）；若週邊血管功能差可先接受股動脈血管攝影檢查，進而評估是否接受足背動脈繞道手術。

【高壓氧治療前】	【高壓氧治療20次後】

高壓氧治療糖尿病足機轉:
高壓氧可抑制厭氧菌之成長及其毒素之活性，高壓氧可增加氧氣擴散到受傷組織，提昇組織內之含氧量，增加血管增生，促進傷口癒合。 高壓氧可改善組織的氧供應，糾正末梢神經的缺氧狀態，對因糖化血 紅蛋白增加而導致的組織缺氧與末梢神經病變有治療作用。
結論： 針對糖尿病足一般治療及有無合併高壓氧治療的經濟效益做臨床統計，得知合併高壓氧治療醫療花費的確較低。成本分析報告顯示輔助以高壓氧治療若能成功保留患肢，則其總醫療支出將是截肢手術的一半。既然高壓氧治療可降低截肢手術比率，不論是對病人身心、對醫療資源、或是社會成本而言，都是極大的鼓舞。故以高壓氧氣做為糖尿病足潰瘍的輔助治療應是值得鼓勵嘗試的。

嘉義長庚高壓氧治療中心護理師 蔡娜慧
2107.04撰寫

骨髓炎是一種骨骼及骨骼組織的細菌感染。而以臨床表現可以區分為急性、亞急性及慢性骨髓炎三類。由病理生理學來看，骨髓炎導致漸進性骨內壓力上升及血管栓塞，而化膿產生擴及骨膜下空間，使得骨組織缺乏血液供應而產生壞死骨，壞死骨是造成骨髓炎復發及化膿產生的主要原因。骨細胞的新陳代謝則需充足的氧氣及血流灌注，若血流供應量不足或氧氣壓力太低(小於 30 mm-Hg)，皆會造成癒合遲緩，甚至停止生長。當骨骼感染時，組織會產生水腫、局部壓力上昇等現象，導致血管栓塞及血液灌注不足，造成缺氧狀態。
根據Cierny- Mader的骨髓炎分類，依侵犯的程度和範圍可分為(1)骨髓型，(2)表面骨骼型，(3)局部型，(4)廣泛型四種。根據病人的抵抗力的正常是否，可分為A宿主(正常)和B宿主(不正常)。不正常的宿主，包含糖尿病、肝病或者局部血液循環不良等。高壓氧被建議用於Stage IIIB或者IVB等不易治癒的病患。

治療:慢性骨髓炎的治療包括內科抗生素使用及外科手術( 傷口清創，清除壞死的骨頭及軟組織、骨頭移植、軟組織重建等..)兩大類。而“復發性骨髓炎＂ 則是指具有下列特質之感染: 1. 急性骨髓炎( < 6 週 )以傳統方式治療效果不佳 2. 慢性骨髓炎,治療六個月仍持續無改善。而高壓氧的角色，則是除了傳統之內、外科方式外，提供了另一項的輔助措施。

【圖一慢性骨髓炎傷口】	【圖二高壓氧治療20次後】

高壓氧治療慢性復發性骨髓炎是美國海底醫學會核准的適應症，在國內也是健保給付的項目之一。高壓氧治療原理是將病人置於在高壓氧艙內加壓到超過一大氣壓，病人經由面罩給予間歇性100%純氧，治療時間約120分鐘。高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓，而充足的氧氣可提高白血球殺菌能 力；促進纖維母細胞（Fibroblast）分裂及新血管生成（Angiogenesis）進而加速傷口癒合。另外，高濃度之氧氣對厭氧性細菌有抑菌或殺菌的效果，並加速某些藥物穿透細菌之細胞壁，提高其殺菌效率。目前本國健保給付慢性骨髓炎病人條件，需專案報備經健保局同意後實施，治療次數依嚴重程度申請二十至三十次。

結論:高壓氧對於慢性復發性骨髓炎是一種有效的輔助性療法。但仍需配合手術清創、抗生素使用，才能達到最大效果。

嘉義長庚高壓氧治療中心護理師 蔡娜慧
2108.04撰寫

腔室症候群(Compartment syndrome)通常是一種急性的臨床症狀，導因於嚴重的傷害、手術或反覆和廣泛的肌肉使用，造成在局限的空間(腔室)壓力增加而影響到血液供應所造成。如果沒有及時治療，可能導致神經損傷和肌肉死亡。
任何原因造成腔室內容物的增加或減少腔室的容積均可能導致急性腔室症候群的發生。當壓力過高時，將造成微血管血流减弱，腔室內軟組織的水腫進一步造成腔室內的壓力增加，進而影響到已傷害區域的靜脈和淋巴引流。壓力的持續增加，造成惡性循環，可能减弱小動脈灌注，導致更嚴重的組織缺血。
6 「Ps」-(pain) 疼痛程度超出正常範圍、(paresthesia)皮膚感覺異常、(passive stretch pain)被動延展疼痛、(paralysis)患肢無力、(pallor)患肢嚴色蒼白、(pulselessness)無脈搏跳動---是辨識 腔室症候群的依據。而前兩個徵候是早期診斷腔室症候群的最重要指標。

治療:急性腔室症候群是醫療急症，需要立刻手術治療，也就是行筋膜切開術(fasciotomy)使腔室內壓力可以恢復正常 。 亞急性腔室症候群(subacute compartment syndrome)，雖然沒有那麼緊急，通常仍要求和急性腔室症候群一樣需要緊急手術治療。
高壓氧治療腔室症候群是美國海底醫學會核准的適應症，在國內也是健保給付的項目之一。高壓氧治療原理是將病人置於在高壓氧艙內加壓到超過一大氣壓，病人經由面罩給予間歇性100%純氧，治療時間約120分鐘。在腔室症候群導致組織損傷發生缺氧和組織壞死，腔室內軟組織的水腫，所以高壓氧治療可以增加氧分壓，高濃度氧氣可以使更多的氧氣運送到缺血組織，幫助血管收縮減輕腫脹，增加微循環而減輕水腫。提高白血球噬菌作用減輕感染，對部分的厭氧菌會產生直接的殺菌效果，促進纖維母細胞增生及膠原蛋白生成，也可以加速傷口的癒合所以高壓氧治療對於腔室症候群病人急性腫脹及後期傷口復原都有很大的幫助。目前本國健保給付腔室症候群病人條件，為肢體壓傷伴有創傷性出血及經手術治療後，治療次數依傷口嚴重程度申請十次左右。

【高壓氧治療前】	【高壓氧治療10次後】

結論:高壓氧對於肢體壓傷的病人是有效輔助治療，同時減少醫療費用，不論是對病人的身心、對家庭的負擔或社會的成本，都是一大益處。