《左傳·成公十年》前581年,晉景公有疾。巫醫說,是被他所殺的趙同和趙括鬼魂作祟,等不到吃新收的莊稼,就會死(活不過今年),使用巫術,久治不效。
晉景公聽聞秦國多名醫,於是向秦桓公求醫,秦桓公派遣醫緩 (古代的 醫龍)往診。
醫緩未至,晉景公又夢。夢到疾病化身的兩童子商量:一個說醫緩是良醫,應找地方避開醫緩,另一個說他們在肓(肓指心臟與橫膈膜之間的部位)
之上,膏(膏指心尖脂肪)之下,醫緩也不能奈何。
醫緩至晉國,診察晉景公,立刻斷言其疾不可醫,因為病況已經進入肓之上膏之下,表示就算砭石和針灸治理已不可及,而服藥醫治,亦不能至,藥石無靈。
晉景公回想先前的夢和醫緩所說的一樣,便認為醫緩為良醫,送厚禮謝去。接著,他召巫醫來,放上用新產的麥造成的麵食,然後處死他,但晉景公欲吃麵前感到腹脹,便上廁所,但卻掉到糞坑中溺死(結果巫醫還是蠻準的)
此故事流傳下來,成為「病入膏肓」的成語。也因這典故,在背部的第四椎兩旁,有名為「膏肓腧」的穴位。
心包膜積水(圖二)
• 正常的心包膜腔有50cc的體液。
• 心包膜本來的功能:就像是關節腔一樣,減少磨擦。
• 心包膜很硬,但是可以慢慢被撐大。
心包膜積水有什麼危險?
• 會壓迫心臟--心臟膜填塞 (這是什麼?)
• 使心臟靜脈回流變少 (請注意,不是心臟的血擠不出去!!)
• 回到心臟的血量變少,血無法回到左心室,所以沒有血液從主動脈擠出 低血壓!!休克!!掉到糞坑中淹死......
• 水、膿、血、空氣........... |
圖二 |
心包膜填塞表現
• 低血壓,休克
• 頸靜脈怒張!
• 心音變小聲
• 喘!
• 奇脈(pulsus paradosus) (圖三)
其他可能的鑑別診斷!
• 張力性氣胸
• 急性心肌衰竭
• 非常嚴重的氣喘
|
圖三 |
|
|
心包膜積水是一種症狀,不是診斷
• 惡 性 腫 瘤 轉 移(最常見 70%)
• 心包膜發炎
• 感染:結核性、細菌性、病毒性
• 藥物、放射性
• 免疫風濕疾病
• 尿毒症
• 營養不良
• 內分泌
• 創傷性
限制性心包膜炎:當心臟穿了緊身衣 |
|
|
|
Take Home Message
•心包膜積水是⼀一種症狀,它的背後都有⼀一個病因
•嚴重的心包膜積水會造成心包膜填塞,因為會影響“靜脈血”回到心臟
•心包膜填塞是⼀一個急症
•“病入膏肓”原來是什麼意思?最可能造成晉景公死亡的原因是什麼?
•不明原因的肝衰竭/腹水 要想到什麼原因?
進一步的閱讀請連結 http://web.mac.com/huang137
|