乳癌的類型 (Types of Breast Cancer)

乳癌的類型：

• 乳腺管癌(Ductal carcinoma)：為最常見的乳癌類型，腫瘤形成在泌乳管的細胞，乳腺管癌可能為「非侵襲性」或「侵襲性」癌；若是侵襲性則易擴散。

病理組織學分類：

1. 乳腺管原位癌（Ductal Carcinoma In-Situ）：屬「非侵襲性」癌，病灶發生只局限在乳腺管內。

2. 浸潤性乳腺管癌（Infiltrating Ductal Carcinoma）：為最常見的「侵襲性」的乳癌組織類型，約佔75～80%。

3. 髓質癌（Medullary Carcinoma）：約佔5%，屬「侵襲性」癌，較常發生在40s~50s歲的婦女。

4. 管狀癌（Tubular Carcinoma）：約佔2%，屬「侵襲性」癌，此類型的乳癌預後較佳。

5. 黏液性癌/膠狀癌（Mucinous/Colloid Carcinoma）：約佔1～2%，屬「侵襲性」癌，大部分這類型的乳癌其預後佳。

6. 乳突狀癌（Papillary Carcinoma）：較罕見，屬「侵襲性」癌，大部分這類型的乳癌其預後佳。

 

• 乳葉癌(Lobular carcinoma)：發生於乳小葉，乳葉癌亦可能為「非侵襲性」或「侵襲性」癌。臨床症狀常以區域乳房組織變厚，而較少以腫塊來表現。 與乳管癌做比較，侵襲性乳葉癌約佔所有侵襲性乳癌的7～15%（東方人的發生率可能更低）， 病患平均的年齡較高，且比較容易有多發性病兆，對側發生乳癌的機會較高，較少在乳房攝影呈現微小鈣化的病變，預後則與乳腺管癌相當。

• 發炎性乳癌(Inflammatory breast cancer)：是一種罕見但高侵犯性的乳癌，影響真皮層的淋巴系統。一般不形成腫塊，有時在乳房檢查時感覺不到。

• 復發性乳癌(Recurrent breast cancer)：復發性乳癌可能發生在殘留的乳房組織，也可能長在其他身體部位﹝如：肺、肝、骨頭或腦部﹞。

乳癌的內在分子分類法（Intrinsic Molecular Classification of Breast Cancer）：

乳癌腫瘤含有多樣性的癌細胞，近年來由於分子生物醫學的進步，利用微陣列的基因分析，可區分出至少5～6種不同的內在分子亞型，其表現的腫瘤生物特性亦不同。

1. 管狀Ａ型 (Luminal A)：癌細胞的基因表現像乳管上皮細胞。

2. 管狀Ｂ型(Luminal B)：癌細胞的基因表現像乳管上皮細胞，但細胞有較高度的增殖性基因表現。

3. 第二型人類上皮成長因子接受器蛋白過度表現型 (HER2/ERBB2-enriched)：癌細胞常有Her2/neu及GRB7基因的過度表現。

4. 類基底細胞型 (Basal-like) ：癌細胞的基因表現像基底上皮細胞，約佔三陰性乳癌（ER: negative, PR: negative, Her2: negative）的70%，但常有CK5/6和EGFR的過度表現，約20%含有BRCA1/2的基因突變。

5. 緊密連接蛋白低表達型（Claudin-low）：癌細胞影響其細胞間黏結的claudin蛋白的基因低度表現或缺乏，約佔三陰性乳癌的25-40%，常有EMT(Epithelial -to-Mesenchymal Transition)和腫瘤幹細胞(cancer stem cell)類似的標記表現。

6. 類正常乳腺型(Normal breast-like)：癌細胞的基因表現類似正常的乳腺。

Nature Medicine 2009; 15:842-844.

改編自P. Eroles et al. Cancer Treatment Reviews 2012; 38:698-707及JS Reis-Filho et al. Lancet 2011; 378:1812-1823.