乳癌手術:
全乳切除術或是乳房保留手術,我該怎樣選擇?
研究顯示,局部性乳癌無論接受全乳切除術或是乳房保留手術,病患的活存率是相當的,但在選擇全乳切除術或是乳房保留手術時,有幾個因素請考慮︰
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腫瘤的大小(size):有些病人罹大腫瘤但其乳房較小,會較建議全乳切除術而非乳房保留手術。然而,如果她期望乳房保留的話,也許在手術前接受先期誘導性化療療讓腫瘤缩小,可能做的到。
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廣泛性原位癌(extensive DCIS): 為很早期的癌症,但通常對化療的反應不佳,因此,也許需要做到全乳切除,以確保所有病兆皆被切除。
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腫瘤的邊緣(margin):曾接受「局部乳房再切除術」,但仍發現組織邊緣仍有癌變,建議進一步接受全乳房切除手術。
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腫瘤的位置(location):腫瘤位於乳房中央,或侵犯乳頭或皮膚者,也許需要全乳切除術。
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多發性腫瘤(multiple tumors):在同側乳房不同區域有兩個以上分開的癌症,不建議做乳房保留手術。
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放射線治療的需要性(need for radiation):如患側乳房先前曾接受過放射線治療,孕婦,患有嚴重結締組織疾病 (connective tissue disease), 並難以進一步進行放療者,需要全乳切除術。
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罹癌危險性的減少:特別在帶有乳癌突變基因,或明顯家族病史者,建議全乳切除術(常為兩側乳房)。
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個人的需求和喜好: 關於是否保留乳房,妳應該和醫師商量妳的徧好和顧慮。
綜合以上的因素,目前乳房保留手術的絕對禁忌症可歸納如下:
病人對乳房手術常見的誤解?
包括病人接受全乳切除術後,絕對不用再接受放射線治療或化療。其實,臨床發現仍有許多病人在接受全乳切除術後,仍需要接受放射線治療。至於是否需要進一步接受化學藥物治療,主要取決於其他影響乳癌復發機會的因素,而與手術的術式關係不大。
那些乳癌病患適合接受前哨淋巴切除術?而那些人不適合呢?
所以,接受乳癌手術前,妳應該和妳的乳癌醫療團隊討論前哨淋巴切除術的優缺點和風險。
前哨淋巴結切除術的優點和風險:
前哨淋巴結切除術是一種安全的術式,然而,它跟任何術式一樣都有其相關的優點和風險:
優點:
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低侵襲性和高正確性的術式。
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傷口、疤痕較小,常不需放置引流管。
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復原較快
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手臂和肩膀腫脹的機會低。(淋巴水腫)
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減輕術後的疼痛。
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減少手術的併發症:
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血腫
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淋巴水腫
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手臂的麻痛
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避免移除正常的組織和腺體。
風險:
手術的併發症:
乳癌手術本身危險性極低,但仍有些相關的併發症,包括:
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無法預期性的出血,病人可能需要輸血,甚至偶爾需要再次手術以達止血的目的(< 1%);
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手術部位感染(< 1%);
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皮瓣壞死(< 1%);
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上臂內側、腋下、胸壁術後感覺麻木,但大多會逐日改善恢復;
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手臂、淋巴水腫。(15~50%);
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麻醉引起之不良反應;
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其他偶發之病變及併發症。
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