２．那些人比較容易羅患類風濕性關節炎﹖
根據流行病學調查，中國人的盛行率約0.4%，較諸白種人的1%稍少。以此估之
，在臺灣大約有十萬人患有類風濕性關節炎，男女比例約為１：３。中年婦女比較
容易發病，但是任何年紀皆有可能。
３．類風濕性關節炎的病理變化和病程
類風濕性關節炎主要的病理變化是所謂的「滑膜炎」。正常狀況下，關節腔內
面有一層精緻的滑膜，可分泌關節滑液，以潤淜和保護關節。罹患類風濕性關節炎
時，滑膜產生發炎反應，關節因發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。這種
發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節，破壞軟骨甚至骨骼。若缺乏適當治療，關節終
將變形、僵直而無法活動。
至於病程則因人而異，不外乎「活動期」與「緩解期」交替出現。「活動期」
時，會倦怠、食慾不振、虛弱、貧血，且常見「晨僵現象」（morning stiffness）
；睡眠、休息許久之後要感到腫脹而僵硬，稍一使力即怠不適，顯示出關節正受發
炎反應所侵犯，漸漸產生腫、熱、痛。最常出現的部位是手指近端、手指和手掌間
，手腕；足部的腳趾和腳掌之間等部位；膝、腳踝、肩關節及其他部位的關節也可
能受侵犯，但較少見。此外，侵犯的部位常有「對稱」的情形，即在身體左右兩側
同一部位都出現症狀。
「緩解期」常在不知不覺中慢慢出現。事先沒有任何徵兆，上述所有的症狀都
減輕。這種情形可能持續數星期、數月、數年，甚至終身不再犯，但絻大多數患者
在經過短暫的「緩解期」之後，因某些刺激如發燒、感染、情緒變化等而再次進入
「活動期」。關節就在如此交替侵犯之下逐漸變形、僵直而失去活動能力。
此外，活動力較高的類風濕性關節炎病人中約有5%∼15%會出現皮下結節，這是
一種發生於皮膚下面，因發炎作用而變硬的變性纖維組織，分佈很廣，但好發於較敏
感部位如肘關節伸側、頭皮等，通常不會有太大問題，有時則會導致感染。如果發生
在肋膜、眼睛等，則會導玫較嚴重的後果。
４．如何診斷類風濕性關節炎
早期發現以預防類風濕性關節炎的不可逆病變是診斷的第一要務，但可能必須由
醫師數次診查之後才能確定診斷。有鑑於此，美國風濕病學院（American College
of Rheumatology，簡稱為ACR）於一九八七年集合專家重新擬定一套簡單而準確的診
斷標準：
1.是否有關節或者關節周遭的晨僵感，且這種僵硬不適的感覺超過一個小時以上﹖
2.是否有三個以上的關節發生腫脹現象，且曾由醫師的觀察而認知﹖
3.關節腫脹是否包括了手部的近側指骨關節，指骨掌骨關節，或腕骨間關節﹖
4.以上關節之腫脹現象是否呈對稱性﹖
5.是否在身體特定部位發現皮下結節（類風濕性結節）﹖
6.血液之特定檢查是否發現類風濕性因子﹖
7.手部或手腕部位的Ｘ光檢查是否發現有骨頭邊緣的侵蝕（erosion），或關節周邊的
骨質疏鬆現象﹖
要注意的是，第一至四條必須存在六星期以上。按此標準，如果一個病人符合上述
七點中的四點以上，就可被認定患有類風濕性關節炎。
５．類風濕性關節炎的藥物治療
常用於治療類風濕性關節炎的藥物有：
1.第一線藥物：非類固醇性抗炎藥物（ＮＳＡＩＤｓ），具有較快速止痛消炎作用。
2.第二線藥物：包括許多疾病修飾抗風濕藥物（ＤＭＡＲＤｓ），如金製劑等，被視
為可根本改善病情。
3.類固醇製劑：可合併第一線或第二線藥物使用，可口服、注射或關節腔內注射。
4.生物製劑：針對重要免疫產物（如TNF-a 細胞激素或b細胞）加以抑制
藥物個論
(一)非類固醇的抗炎（ＮＳＡＩＤｓ）：包括各種抗炎藥物，國內較常用Indocid，
Feldene，Voltaren，Relifex，Naproxen，Sulindac，Surgem，Tilcotil等，各有其
特性及優缺點。一般而言，胃潰瘍和胃病變是最常見的副作用。
(二)緩解藥物（ＤＭＡＲＤｓ）：藉由改變病程而使疾病達到緩解之藥物，因其開始
作用的時間較長，故稱緩慢作用藥，但維持較長孳效，又稱長效藥。該類藥物與
ＮＳＡＩＤｓ合併使用，以期儘早控制病情，達到緩解。
ヾ金製劑
早在二十世紀初期就被拿來試驗；是使用經驗最長且最具臨床經驗的歷史名藥。它
能減緩或抑制病程的繼續進行，對於嚴重的進行性類風濕性關節炎頗有效，若能早
期使用效果更佳。但其作用也不少，常見如潮紅，搔癢，口腔潰瘍，頭痛，頭暈，
白血球減少，血小板減少，腎毒性以及較少發生的金肺症，因此使用時需格外小心
Thiomalate（商品名Shiosol）和Aurathioglucose（商品名Solganol）二種。目前已很少使用。
ゝ抗瘧疾藥物
這類藥物也有相當的緩解作用，需經二、三個月的治療才知有效與否。其種類包括
Chloroquine（商品名Aralan）以及Hydroxychloroquine（商品名Plaquenil）。早
期使用的瘧疾藥物可能產生毒性及副作用如噁心、嘔吐、禿髮、步伐紊亂，血球數
目減少，畏及視覺障礙等，但目前流通的Plaquenil 為新一代改良型，副作用已被
改進因此在使用期間要常做檢查，評估效果。
ゞD-Penicillamine（商品名Cuprimine）
這類藥物能減輕嚴重關節炎病患的疼痛、腫脹，以及早上關節僵硬感，並改善其
功能，但通常需2∼3個月才會顯現功效，其毒性取決於劑量的大小。常見的副作用
有疹子、紅腫、癢、味覺改變、口腔炎、蛋白尿、胃腸不適、血球減少症，亦有可
能誘發重肌無力症、紅斑性狼瘡等。
々Azathioprine（商品名Imuran）
治療類風濕性關節炎的劑量為0.75∼2.5mg／kg／天。本品的效力與注射型金製劑相
同，但耐受性較佳。常見的副作用有腸胃道不適、心、肝功能不正常、骨髓抑制等
。
ぁMethotrexate（M.T.X.）
其效力較金製劑或其他的緩解藥好，且反應較快，約在治療後3∼6週就可以顯現。
此外，與一般的治療藥物在6∼12月後效力會漸減相比，本品在使用後3∼5年，鮮有
病人會因效力減弱而停藥。常見的副作用有腹瀉、食慾不振、血小板減少、肝功能障
礙、頭痛、全身倦怠、脫毛等，發現這些副作用時應停藥。營養不良者及孕婦應禁用
此藥。
あCyclophosphamide（商品名Endoxan或Cytoxan）
本品的毒性較大，常見的副作用有骨髓抑制、膀胱炎，甚或血尿，排尿困難，落髮、
生殖力破壞。長期使用可能產生惡性疾病，需特別留意。
ぃCyclosporine（商品名Sandimmun）
本品起初用於預防器官移植後之排斥現象，其後發現用於治療類風濕性關節炎效果頗
佳。低劑量短期使用時較無安全問題，長期使用則需考慮其副作用，尤其是腎毒性。
此藥價格昂貴，只在其他藥無效時才考慮使用；倘若藥價能夠降低，將是類風濕性關
節炎病患的另一希望。
(三)類固醇（美國仙丹）（Steroid）
這類藥可有效地減輕極端嚴重的關節炎症狀，最常用於治療傳統治療無效或難以醫治的
行性關節炎，不過常帶來許多副作用如液體及電解質不平衡，腸胃、內分泌、睛及代謝
的損傷，以及典型的月亮臉。短期使用則少有副作用發生。
＊特別叮嚀
個人體質不同，服用各種藥物或有任何不適，副作用產生時，應儘快與醫師聯絡，千
萬不可擅做主張，自行停藥，以免加重病情。
６．類風濕性關節炎的復建治療
（１）休息：
患者在日常活動或工作當中，每小時至少應休息十分鐘；每日睡眠至少八小時，
且最好有午休。
（２）運動治療：
一天至少二次；包括主動及輔助性關節運動，如游泳、騎腳踏車、園藝、編織等
。另外，在溫水池中進行運動治療，除了可以減輕關節疼痛，促進肌肉放鬆外，
並可改善關節活動度、肌力及耐力。
（３）熱療與冷療：
熱療可以減輕疼痛及冗肉痙攣，使關節活動更容易；濕熱治療又比乾熱治療有效
。當只有數個大關節受影響時，可用熱敷袋治療；若手腳小關節受侵犯，則應採
石蠟浴熱療。深部熱療的超音波、短波不宜用於急性期和亞急性期，以免加劇關
節的發炎及關節軟骨的破壞。
冷療可暫時止痛及降低肌肉痙攣，因此在運動前以冷敷袋治療疼痛關節，可使運
動治療更易進行。
（４）支架：
用於減輕關節負擔，穩定關節並增進功能。
（５）輔助性器材：
這些器材可提昇患者日常生活中的獨立性，不至於因多處關節疼痛及活動受限，
導玫事事需假手他人。與行動能力有關的輔具包括特製拐、助行器及輪椅；與其
他活動能力有關的輔具則包括座椅、桌子以及床鋪的修改。
（６）心理諮詢：
患者和家屬均需有面對疾病衝擊的心理準備，最好接受團體諮詢。
（７）職業諮詢：
職業諮詢首先應考慮可否調整工作環境，使患者仍可延續其熟悉的工作，若不可
行，則應建議患者接受其他的職業訓練。
７．問與答
1.類風濕性關節炎可否一勞永逸的治療﹖
類風濕性關節炎是一個時好時壞，不能一勞永逸治癒的頑疾，不過，經由適合的治
療及患者按時服藥，可以使病情得到緩解。甚至有百分之二十的患者經治療後，雖
然醫師仍可檢查出異常，但患者完全不再感到疼痛。故配合醫師、積極治療是避免
惡化的最好良。
2.情緒不好、壓力大是否會影響病情﹖
情緒不好、憂慮、壓力大皆可能使病情發作或惡化。反之，保持良好心情有助於病
情的緩解。所以，既已確定得病，就應勇敢面對，保持良好心情。
3.治療的藥物是否有嚴重的副作用﹖
任何藥物如果使用不當皆有副作用，按醫師的指示用，則可以避免嚴重副作用，達
到治療及疾病緩解的效果。千萬不可因害怕藥物的副作用而不敢服藥或自行減藥，
致使治療結果大打折扣。有任何不適或疑問，務必請教醫師。
4.住在較溫暖、乾燥的地方是否有益於病情﹖
沒有切證據顯示住在濕冷的地方較罹患類風濕性關節炎，但是大部份患者在溫暖乾
燥的環境中會覺得較舒服。
5.類風濕性關節炎會遺傳給子女嗎﹖
類風濕性關節炎本身不是遺傳病，但是某些體質的人較易罹患（這種體質叫ＨＬＡ
ＤＲ４）。若父母一方有類風濕性關節炎，其子女有較高的患病機率，就如同父母
有高血壓、糖尿病，其子女也有稍高機率得病一樣。