矯正植體（骨釘）為生物相容性高的鈦合金，組織反應少，且對人體無害。植體矯正是近幾年來普遍應用於臨床上的一種齒顎矯正治療。植體矯正是將矯正裝置植入齒槽骨中，藉由這個裝置作為施力點來拉動牙齒，以達到所需要的牙齒移動，進而加強齒顎矯正的治療效果，待矯正治療完成後即從口內取出。這個因矯正目的而暫時植入齒槽骨中的裝置稱之為矯正植體（骨釘）。

2.植入矯正植體可能遇到的問題?

◎矯正植體植入的過程並不困難，但因為個體差異、解剖構造及骨質硬度的不同，植體植入時可能有植體斷裂或碰觸到牙根的風險，術後也可能因某些原因造成植體的鬆脫。
◎植體植入後有時會造成頰側黏膜增生，導致最後植體被軟組織包埋住，此時您的醫師可能會在局部麻醉下將植體取出或將軟組織作局部切除。
◎若植體鬆脫了，必須先找出鬆脫的原因，如果不是口腔衛生不良引起的發炎感染或骨質太過鬆軟，通常可以等2-4週後在原植體附近重新放置新的矯正植體。

 

植入矯正植體雖然只是個小手術，但仍須在局部麻醉下進行，植入植體後口內仍有傷口存在，並可能有術後一、兩天的不適以及感染發炎的機會，如有需要，術後需依醫師指示按時服藥及使用漱口水。
‧  在整個矯正療程中必須把植入的矯正植體當作一般牙齒，刷洗乾淨維持清潔，否則仍會引起發炎，甚至可能造成植體脫落
‧  矯正植體雖小，但仍會有異物感，需一段時間才能完全適應。

一、活動式維持器使用說明

1.將活動維持器拿起，看著鏡子將維持器的正中門牙位置與口腔內正中門牙的位置對合。
上顎：維持器向上壓上去，讓維持器整個罩在上顎的牙齒。
下顎：維持器向下壓下去，讓維持器整個包住下顎的牙齒。
若為有鋼絲的維持器，請檢查鋼絲位置是否正確
2. 剛拆除矯正器半年內活動維持器請整日配戴，之後睡覺時間佩戴至少兩年,將齒列矯正成果維持在最佳狀態,假使因為病患沒有配戴活動維持器而導致的牙齒移位，而必須再裝上固定式矯正器重新調整時，調整的費用需要視牙齒位移嚴重的程度，酌收數千至數萬元不等，所以請您務必一定要持之以恆的終身配戴它，千萬不要輕忽。
3.活動維持器配戴完後取下不用時，需要使用牙膏、牙刷清洗維持器，不可使用熱水消毒，另外，可使用假牙清潔錠保持維持器的清潔使其不易變黃。
4.我們給您放維持器的盒子，是讓您外出時方便攜帶放置維持器，維持器拿下來時，請放置盒子中勿用衛生紙包住，以免被丟棄
5.活動維持器若是不慎弄丟要重新製作時，每付(單指上顎或下顎維持器)我們會酌收2500元的製作工本費。
6.請注意在刷牙及吃飯時，勿配戴維持器。
7.不論有無作牙齒矯正治療，牙齒終其一生都會移動，所以請一定永久配戴活動維持器。
8.矯正治療後還是需要定期回診讓醫師檢查牙齒的狀況，回診的時間因人而異，通常剛拆除矯正器後每1～3個月要回診，之後可以改成半年回診一次。

二、固定式維持器使用說明

1. 固定維持器在拆除矯正器的當次約診，即黏在牙齒內側，以保持牙齒排列的穩定性。
2. 固定維持器原則上在矯正治療後會一直放在牙齒上，因為牙齒終其一生都會移動，若不影響正常飲食及生活作息，維持器是不用拿下來的。
3. 有固定維持器之牙齒，刷牙還是可以照常刷，萬一無法使用牙線時，可以使用最小號的牙間刷清潔牙縫；若固定維持器是環形的，則牙刷牙線都可以正常使用。
4. 萬一固定維持器鬆脫了，請儘快打電話回醫院讓醫師知道您的狀況，我們會安排您回來重新黏過，在回診之前請先使用之前給您的活動維持器。

需準備物品 1.假牙粘著劑(Polident)一條 2.免縫膠帶(6.4MM*102MM) 6~10包 3.膠水(醫院提供，每次回診不需帶來，以免翻倒)

戴牙板之注意事項 1.貼免縫膠帶時，儘量將左右唇貼近，以增加手術後的成功及美觀。 2.塗膠水時，原則上是以兩側法令紋為界，膠水蓋子要蓋好﹔塗膠水的工具，可買最細的水彩筆或小毛筆，勿用棉花棒。 3.盡量趴睡或側睡。（身體下方放置小棉被或枕頭） 4.膠帶原則上每天更換一次，若喝牛奶時沾濕鬆脫，則應立即更換。 5.取下舊膠帶時，先以水或嬰兒油將膠帶沾濕再撕下，以免傷害嬰兒肌膚。 6.牙板每天應取下清洗兩次，以小牙刷將其上的奶垢和粉紅色膠膏清除乾淨，以免造成細菌感染。 7.若嬰兒口內出現潰瘍或破皮，則戴牙板前先塗上口內膏再帶上牙板。 8.每星期定期回診。 9.嬰兒口內沒戴牙板時，不可餵食，亦不可吸安撫奶嘴

一、矯正期間可能發生的問題
(1)矯正前
‧矯正治療開始前必須做好牙周治療：如果牙周組織及齒槽骨在不健康的狀況下接受矯正治療，容易使牙周組織發炎及齒槽骨被吸收；治療期間也必須做好個人口腔清潔及持續牙周治療，以保持牙周健康。
‧在矯正治療前應先將蛀牙治療好，若有根管受損之牙齒則需先接受根管治療，否則可能因矯正治療而使其受損程度加大。
‧矯正治療的時間有可能會超出原先之預估，例如：顎骨不正常發育、沒有依醫師指示使用頭套、橡皮筋或活動裝置之裝戴時間不夠、口腔衛生不佳、矯正器時常脫落或不準時回診等，都會延誤療程及影響治療結果。
‧矯正治療費用有個別差異性：因不同的診斷、不同的治療困難度或需額外的裝置，費用將有所差異。
(2)矯正中
‧蛀牙及牙齒脫鈣造成表面的白斑：這些現象通常因患者吃大量含糖食物及飲料或沒有做好口腔清潔及刷牙所致，這些問題也會發生在未做矯正的牙齒上，因此，矯正期間一定要確實做好口腔清潔及刷牙。
‧顳顎關節疼痛或不適：顳顎關節症狀的產生與矯正治療不一定有關，但如果感覺顳顎關節不適，請儘快告知你的醫師。
‧矯正過程中，口腔黏膜有可能被矯正器刮傷而造成口腔潰瘍，若有口腔潰瘍發生時，可用軟蠟包覆在矯正器上以保護口腔黏膜。
‧當有需要戴頭套時，請不要在進行運動或激烈活動時配戴，否則可能會造成臉部或眼睛的傷害。
‧每次回診的調整所造成的不適，大約會持續2~7日不等。
(3)矯正後
‧牙齒在接受矯正治療後牙根可能會變短：這些輕微的改變在臨床上沒有特殊意義，但在極少數的例子上，可能會危及牙齒的穩定度及活性。
‧經過矯正治療後的牙齒仍有改變位置的可能：牙齒終其一生位置都在改變，即使未接受過矯正治療之牙齒亦是如此；因此，已矯正好排列整齊的牙齒，依指示正確的使用維持器，可使牙齒再度移位的情況降至最低。
二、您有其他選擇嗎？
（1）對於大部分齒列不正的患者而言，矯正治療是一種選擇性的治療，您可以決定不接受治療，維持目前口腔的狀態，而不去改善它。
（2）如果您選擇改善它，各種治療方案將因患者本身的需要、牙齒及顎骨的發育、牙周組織的健康狀況來作決定。
‧拔牙或不拔牙的全口矯正治療方式
矯正治療中可能會需要一些額外的矯正裝置幫助，包括（1）傳統的口外矯正裝置，如：頭帽、面弓；（2）矯正植體。傳統的口外矯正裝置必須依賴患者的合作，每天至少配戴12~14小時，配合度若不夠效果將會大打折扣。矯正植體則是植入齒槽骨中，提供一個暫時而有效的施力點，不需依賴病患的配合，待矯正治療結束後即取出。
‧正顎手術合併矯正治療(另有顱顏外科之正顎手術說明及同意書)
‧只作局部矯正治療
‧由膺復假牙替代矯正治療

（3）您可選擇任何一種您最能接受的治療齒列不整的方式，但須與您的矯正醫師溝通並詢問各種不同治療方式的差異性與您的合適性。一旦了解所有相關的治療、費用、時間、及癒後等等問題之後，再開始您的治療。

台北長庚顱顏齒顎矯正牙科編製

一、 正顎手術的目的與方法
嚴重的咬合不正常合併顏面下半部比例異常，臨床常見的病例包括上顎暴牙、戽斗、雙顎暴牙、小下巴及不對稱。如單純以齒顎矯正治療，效果非常有限，需配合正顎手術達成美觀與正常的顏面比例及咬合功能。正顎手術是藉由上下顎骨及/或牙床截骨，移動至事先計劃的位置並以金屬骨板骨螺絲加以固定。所有手術均於口內進行，外觀不會留下任何疤痕。
二、骨性咬合不正的齒列特徵
咬合不正的程度因上下顎骨大小及位置異常，會比顏面比例正常的病患嚴重。當齒槽骨周徑或寬度異常，常會伴隨齒列擁擠或間隙過多。而病患為達成較佳的咬合功能，常有代償性齒列排列；例如扈斗(安格氏III級)病患，上顎前牙常會往唇側傾斜，下顎前牙常會往舌側傾斜；反之，上顎暴牙(安格氏II級)病患，上顎前牙常會往舌側傾斜，下顎前牙常會往唇側傾斜。因此正顎手術顎骨的計劃移動量與方式，常需考慮配合此因素，以達成較大的顎骨移動量，這往往需配合齒列矯正的計劃一併考慮。 
三、 正顎手術前的齒顎矯正工作
在矯正前需確保有一口健康的牙齒與牙周，相連的固定式假牙如會干擾矯正及手術的進行，需先切除或更換為臨時假牙。手術前的矯正工作包括基本檢查(X光、齒模與相片)與診斷，術前齒列矯正花費時間視原先齒列的擁擠程度、預期顎骨移動後咬合干擾的去除而決定。有些矯正醫師則會在術前花較多時間做去代償的齒列矯正。在術前2~4週則需做術前牙模及計劃的製作，參考顏面測量、測顱X光的測量數據與紙上手術(或電腦模擬手術)及模型手術的詳細計劃，如同建築設計師的施工圖與模具，交給外科醫師做為手術的參考依據。
四、正顎手術後的評估與復健
當外科醫師完成正顎手術後，會在術後近期(通常一週內)回診牙科，
進行X光及臨床檢查，評估術後臉型與咬合是否有達成預期成效和檢查口
內傷口的癒合狀態。正顎手術在癒合初期，即有不等程度的復發，因此會視
術式種類與病患個別不穩定狀況，而有不同的矯正裝置來控制復發。例如使
用顎間橡皮筋、顎間固定或頭帽等等。術後一個月，當截骨處達成相當的鈣
化癒合程度，即應儘早恢復正常飲食、生活與工作。藉助一些簡單的張口運
動，並恢復後續的齒顎矯正工作，以儘快提昇咬合功能。

五、 正顎手術後的齒顎矯正工作
術後矯正的目的是將齒列的排列與咬合達成美觀及功能的目的。通常上下顎骨位置會在術後六個月趨近穩定。密實的上下顎咬合也有助於顎骨手術移動後的穩定性。在拆除矯正器，齒顎矯正完成後，仍需佩帶維持器以保持齒列排列之穩定。

   實施正顎手術如果只求外觀而齒列沒有良好的咬合與排列，常會造成一些不可預期的後遺症。唯有齒顎矯正與顱顏外科通力合作，才會達成美觀、咬合、穩定三合一的最佳效果。

柯雯青
長庚醫院顱顏齒顎矯正科 主治醫師兼主任
長庚大學顱顏口腔研究所 兼任部定助理教授

開咬的出現在人種上也會呈現不同的比例，一般而言,美裔非洲人出現的比例遠遠大於高加索人或西班牙人.一般人的牙齒，上下牙間都會接觸且在前牙會有垂直覆蓋的現象，而所謂“開咬的咬合”特徵會有上下牙齒接觸不到的情形，最常出現在前牙的牙齒，後方的牙齒也有可能單側或雙側出現。
這一類的咬合不正在處理上的複雜度是很高的，高複雜度是因為造成開咬的原因很多，而且通常都不是只有單一原因造成，因此在一開始如何找出這些造成的原因是很大的關鍵。
造成開咬的原因分為下列幾項:
1.  環境因素：包含了吸手指，舌頭的位置異常，呼吸道阻塞，或者曾經有過牙齒或臉部外傷經驗，顳顎關節頭的不正常吸收者；
2.  遺傳因素；
矯正開咬的方式分為下列幾種：
1. 改正造成開咬的不正常習慣；
2. 將開咬地方的牙齒往咬合面拉，使上下的牙齒可以碰到；
3.  將後牙往牙根間的地方拉，使下顎可以往逆時針旋轉，如此前牙開咬的牙齒才可以閉合(一般都需要骨釘或頭帽的配合)；
4.  手術的方式
在大人及小孩上的治療方向上也不一樣。在小孩身上主要是以抑制後牙的垂直方向的萌發為主，因為小孩臉部還有一些生長發育，所以有機會可以改正開咬的情形。但是在大人身上，因為生長發育已經結束了，所以單純的抑制後牙的垂直萌發是不夠的，應該用上述第三個或第四個方式才能達成。
如果開咬是發生在正常的骨架型態上，則上述的第二個方式就可以考慮採用。對於這類不正咬合的治療目標都會往過度修正(overcorrection)的方向，以期望將來可以達到穩定的結果,維持長期的穩定是整個治療的目標也是矯正醫師所努力追求的。

如果您或您的小朋友有上述開咬情形，也不需過度的擔心，可以先請教矯正醫生，以取得較適當的處理方式與建議。

長庚醫院矯正牙科  蔡一民醫師編製

 

  所謂的阻生齒簡單來說，就是被卡住而長不出來的牙齒。它可能是長歪的牙齒、生長位置被其他牙齒佔據的牙齒、型態異常而無法萌發的牙齒、多生齒、或因生長空間不足而使牙齒被牙齦或骨頭蓋住，無法順利完全萌發時就產生阻生齒。
最常見的阻生齒是下顎智齒，其次是犬齒和門齒。當然多生齒也算是一種阻生齒，它多半發生在上顎前顎區。
阻生齒並沒有特定的好發時間，人口腔內32顆牙齒，都有它正常萌發的時間點，其實只要每一顆該長出來的牙齒沒有長出來，都可能有阻生齒的困擾，只是智齒好發在18歲至25歲間，阻生智齒常伴隨有疼痛不舒服的感受，才比較受到一般人的重視。
牙齒萌發障礙常因基因突變或萌發所需的空間不足所造成，也有可能是因為幼兒在乳齒齒列期間，小小意外的跌倒、碰撞，造成口腔內正發育中的恆牙牙胚受傷因而造成萌發障礙，關於這點，做家長很難察覺到。
若有阻生齒產生，通常是需要矯治的。阻生齒若不儘早矯治，常會因阻生齒而導致相鄰的牙齒產生蛀牙或是阻生齒及鄰接牙周圍牙齦發炎流血，甚至有牙周病及蜂窩性組織炎的情形產生。另外，阻生齒本身也可能會發生一些病變。
理論上來說，為了避免鄰牙齲齒或牙周病以及妨礙其他牙齒的正常的萌發，我們站在預防日後其他顎骨病變發生的觀點來看，會建議手術切除阻生齒。但如果阻生齒是一顆有用而且可用矯正方式將其移到正常位置的牙齒的話，我們則會考慮採用埋伏齒露出手術合併矯正方式將阻生齒拉出。
何謂埋伏齒露出手術?此手術是指先以外科手術的方式露出阻生的牙齒後在其上加上一些矯正裝置，以供日後矯正醫師可藉由此裝置將阻生齒拉出。
早期診斷出阻生齒是很重要的，一旦發現太晚，阻生齒的牙根完全形成，矯正成功率會大幅減少，讓阻生牙齒自然萌出的機會也會喪失，拔牙會變成唯一治療方式。另外，阻生齒的形成與遺傳無關，父母有全口齊全的牙齒，並不代表孩子牙齒一定很健康，所以建議幼兒到青少年階段，最好3至6個月做一次牙齒定檢，以充分掌握牙齒矯正與治療的先機，以免將來反而花費更多時間金錢在牙齒矯治上

長庚醫院齒顎矯正牙科 張心怡醫師編制

 

牙齒矯正的目的不外是要達到和諧的外表， 齒列整齊與良好得的對咬。故有些情況需要拔牙做矯正治療以達目地，如:
1.  齒列嚴重擁擠，需要拔牙以獲得空間，舒解擁擠
2.  門牙角度外頃， 嘴唇外突， 需要拔牙以改善牙齒角度與臉部外形
3.  若門齒顎矯正偏移太多， 也須拔牙來使門牙中線對準鼻尖， 並使上下牙中線對在一起，上下牙齒對咬緊密
4.  生長期過後，上下門牙前後差距過大者，也需要拔牙使此差距縮小
5.  咬合平面彎曲度較深者( deep curve of spee) ，常需拔牙以防止牙齒排齊時，門牙角度往唇側頃斜
6.  長臉形與牙齒開咬者，也頃向於拔牙治療
7.  預後不好如嚴重牙周病牙齒， 蛀牙等

長庚醫院齒顎矯正牙科主治醫師 何正廷

 

矯正線在矯正治療時對於異常咬合的改正扮演了重要的角色。在整個治療過程中可採用一組特定系統的矯正托架，卻需要運用多組不同的矯正線來移動及固定牙齒。不?袗?，鎳鈦合金與β-鈦合金等矯正線已陸續地發展出來。由於材料性質的不同，矯正線可運用在各種齒列類型及治療階段的調整。當瞭解矯正線材料性質與功能時，方能適當的應用在矯正治療上。
§ 矯正線的種類與材料性質
容易達成牙齒移動的矯正線特性最好擁有合適的強度（strength）、長的彈性範圍、低勁度（stiffness）、良好的成形性（formability）、低的摩擦係數、可焊接/點銲性（solderable/weldable）等要素。事實上須根據臨床的狀況選擇適當的矯正線來調整。以下簡單介紹幾種目前臨床常用的矯正線：
1. 不?袗?合金stainless steel
不鏽鋼線以鐵成份為主，含有 18% 鉻及8% 鎳，為矯正治療應用最廣的材料。在口腔環境中，有優良的抗腐蝕性。在力學上，乃利用其回彈性、及成形性所產生的力來移動牙齒，亦可採用其較高的勁度來固定齒列，以達成牙齒矯正目標。
2. 鎳鈦合金 Nickel titanium alloy (Ni-Ti)
鎳鈦合金線組成主要為鎳鈦合金並摻雜了鈷，於60年代發展改良至今可分三類：傳統型，如加工硬化型的Nitinol；超彈性型，如雙相的Chinese Ni-Ti；及熱彈性型，如三相的40ºC Copper Ni-Ti。鎳鈦合金線應用在矯正領域最顯著的兩大特性為形態記憶性與超彈性，因此容易綁在參差不齊的牙齒上及早排列整齊，適合矯正治療初期的使用。
3. β-鈦合金 Beta-titanium alloy
β-鈦合金（beta-titanium alloy）或簡稱TMATM於80年代發展，以鈦為主的合金，加入鉬使合金在室溫仍維持β-Phase的結構。β-鈦合金線的彈性範圍及彈性能約為不?袗?的兩倍，較不易變形，回彈性大，塑性範圍與不?袗?相當，具彎曲成形性及點銲性，適於矯正治療中期需要空間關閉或牙根角度改正等調整。
§ 矯正線的臨床應用
1. 牙弓排列與平齊化 (Aligning and leveling)
矯正初期齒列可能呈現擁擠，牙縫間隙、異位萌發及排列不良的情形。矯正治療開始時，初期的矯正線須柔軟具回彈性能適貼於不規則的牙弓，並會產生輕而持續的力量移動牙齒。這階段會選擇具低勁度與高回彈特性且力道相似的鎳鈦合金矯正線，作牙弓形態的初步排列。
2. 空間關閉 (Space closure)
拔牙治療的病例中，常使用方線來關閉拔牙空間。透過方線與方形矯正托架相互的嚙合，可以控制整個齒列三度空間的排列。關閉拔牙空間有兩種方式，一是使牙齒沿矯正線滑動，二是利用環線的作用力使牙齒依序後拉。使用線材以勁度高的不?袗?矯正線或具成形性及點銲性的β-鈦合金線均可。
3. 細微調整與完成
細微調整可採用圓型或方型的矯正線如前面所提的不鏽鋼線、鎳鈦合金線、β-鈦合金線。但以低磨擦係數及可成形性的不鏽鋼線達成牙齒精細的移動較合適。
§ 結論

熟悉矯正線的特性與運用才能達到良好的矯正效果是矯正醫師與病人所期望的治療目標。

長庚醫院齒顎矯正牙科主治醫師 李岳澤

 

    市面上牙材廠商所提供的固定式齒顎矯正器琳瑯滿目，稍加改良就自成一個自有品牌，但若以外觀考量，大抵上可分為兩種：一種是金屬矯正器，另一種則為透明矯正器。以下分別說明：

金屬矯正器
金屬矯正器的材質多為不鏽鋼，其上有溝槽可容納各種矯正線在其中滑動（圖一），因為設計理念的不同，不同廠牌的金屬矯正器會有大小、形狀、溝槽尺寸及角度不同等差異；近年來還有一種自鎖型的矯正器，放入矯正線後不需以傳統的鐵絲或橡皮圈固定，可減少矯正器與矯正線之間的摩擦力，進而減少病患疼痛並增進治療效率，但是價格相對來說，會比傳統的金屬矯正器來的昂貴。整體而言，金屬矯正器仍是矯正治療時最常見到的選擇，但缺點則是無法兼顧美觀，隨時會露出一口『大鋼牙』，因此較不適合愛美的女性、需要天天與客戶面對面的上班族及某些服務業。

透明矯正器
透明矯正器的材質主要有陶瓷和塑膠（樹脂類）兩種（圖二），這類矯正器最大的好處是美觀，距離一公尺外便看不清口內戴有矯正器，至於治療效果和速度，一般說來與使用金屬矯正器差不多，而使用陶瓷矯正器的缺點，因為陶瓷容易脆裂，在拆除矯正器時困難度較金屬高，且陶瓷的硬度比牙齒的琺瑯質高，較容易造成齒質的損耗，至於塑膠矯正器，長久使用則有容易染色及容易變形損耗的缺點，不管是陶瓷或塑膠類的透明矯正器，由於其成本昂貴，使用透明矯正器花費通常會比金屬高。

舌側矯正器
固定式齒顎矯正器若以黏著方式分，還可分成唇側矯正器和舌側矯正器兩種；舌側矯正器顧名思義是將矯正器黏在牙齒舌側面，從外觀看可以完全看不出口內的矯正器（圖三），主要目的是為了讓有社交、業務活動的成年人也能接受矯正治療。但從過去十幾年的醫史事實證明，它的缺點是：在醫療操作上，它不及一般放置於唇側的矯正器，也因為操作困難度高，收費通常比唇側矯正器昂貴。另一方面，它造成受治療者在吞嚥、咀嚼及發音的困難與折磨，遠超過原先所預期的，因此在矯正治療上屬於非主流的一種選擇，也並不是每一位矯正醫師都會提供受治療者這一種選擇。

    不管使用何種矯正器，最重要的還是治療前病人與醫師間的充分溝通，確認每種矯正器的特性、費用和治療效果，選擇一個最符合自身需要的治療方式，才可得到一個雙方都滿意的治療結果。

圖一、金屬矯正器其上有溝槽可容納矯正線在其中滑動

圖二、透明矯正器一公尺外便看不清楚，在美觀上較適合現代人的需求。

圖三、舌側矯正器從外觀看可以完全看不出來，但發音及咀嚼功能則會受到影響。

長庚醫院顱顏矯正牙科  楊亦穎