子宮內膜癌

林浩醫師

子宮內膜癌是從子宮最裡面那一層所長出來的惡性腫瘤。在台灣，為女性癌症發生率的第十位。如果及早發現和治療，治愈率仍然相當高；反之，如果疾病已擴散到子宮以外的地方，預後就非常差了。

子宮是一個呈梨狀的器官，位在女性的骨盆腔內。子宮下段比較窄的地方叫子宮頸，而子宮的上段有輸卵管與卵巢。子宮璧由三層組織構成，最內層稱子宮內膜，在中間的是平滑肌肉層，最外層叫漿膜層。

當女性到了生育年齡，她的子宮內膜每個月就會增厚一次準備讓胚胎著床。如果她沒有懷孕，增厚的子宮內膜就會剝落，形成月經。

子宮內膜癌就是從子宮最內層所長出來的惡性腫瘤。當子宮內膜癌不斷的蔓延，它會先侵犯週邊的器官，最後沿著血流或淋巴管跑到身體其他地方如肺臟、肝臟、及骨骼。子宮內膜癌一旦轉移到遠端，其在遠端的癌細胞與原發的細胞是一致的，所以當發生肺轉移時，我們不稱為肺癌而稱為轉移性子宮內膜癌。

罹病之危險因子：

醫學研究者不斷嘗試去找出到底是什麼原因造成子宮內膜癌，到底如何去預防？到目前為止，我們雖然無法寮解確切的致病原因，但至少知道這個病不會傳染，也不是因為外傷所致。

從病患族群的研究發現，有一些因子常常在病患的身上找到，以下就是這些危險因子：

年齡：大部分的患者年齡都超過五十歲。
子宮內膜增生：曾有子宮內膜增生的婦女，有較高的機率得到子宮內膜癌。
不當的雌激素補充：長期的雌激素補充卻無合併黃體素，會增加得到子宮內膜癌的危險。因此更年期的婦女在接受荷爾蒙療法時，必須經過合格的婦產科醫師開立處方才可靠。
肥胖：肥胖的女性較容易得到子宮內膜癌，因為脂防會把體內的荷爾蒙全部轉換成雌激素的型態，雌激素過多就容易得到子宮內膜癌。
糖尿病及高血壓：一些研究發現糖尿病及高血壓的患者較容易得到子宮內膜癌。因為這些患者一般都很胖，所以到底是糖尿病及高血壓本身還是肥胖才是危險因子，目前不得而知。
其他癌症：婦女如曾患有大腸癌、直腸癌、乳癌，有較高的危險得到子宮內膜癌。
泰莫芬Tamoxifen：『泰莫芬』是用來治療乳癌的一種口服藥物，但它對子宮內膜卻有刺激的作用，長期服用會增加子宮內膜癌的風險。婦女在服用『泰莫芬』時，必須注意可能的子宮內膜癌症狀。
種族：白種人比黃種人及黑人容易得到子宮內膜癌。
其他一些跟雌激素有關的危險因子：如沒有生育的婦女、太晚停經、無排卵的月經週期、長期使用促進排卵藥物等。

臨床表現：

停經後出血是最典型的症狀。有些時候，子宮內膜癌是發生在停經前後，這時候的表現就呈現不規則的陰道出血。因此，在這個年齡的婦女發生不規則的陰道出血千萬不要掉以輕心，最好請婦產科醫師檢查一下。婦女出現以下一些症狀，請立刻就醫：

不尋常的陰道出血及分泌物。
小便困難或不適。
性交疼痛。
下腹疼痛。

以上症狀雖然絕大部分都不是癌症所引起，但只有醫生能告訴我們真相

診斷：

婦女因為症狀而來求診，婦產科醫師會先詢問病史，是否有危險因子存在，接下來會做骨盆腔的內診。病患會被要求躺在特殊的檢查台上，然後醫師用「鴨嘴」（陰道擴張器）去檢查出血的來源，包括陰道璧及子宮頸都必須詳細檢查。如果病患一年內未曾做過抹片，會順便檢查。

如果仍找不出出血點，這表示出血來源是從子宮腔內流出，必要時須施行子宮內膜切片手術。這是一種很簡單的小手術，病患無需住院，醫生在病人麻醉下，用一種括匙伸到子宮腔內，把內膜組織括下來，病理科醫師再用顯微鏡去觀察內膜組織是否有病變。

子宮內膜癌的分期：

根據1988年國際婦產科學會（FIGO）所訂的「手術分期」法，就是須經手術化驗後才能決定期數。每一期還必須根據癌細胞的分化來加以分類：

G1: 分化良好。

G2: 分化普通。

G3: 分化不良。

第一期

第一期：內膜癌侷限在子宮本身。

第一期A G123：內膜癌侷限在內膜。

第一期B G123：內膜癌侵犯到子宮平滑肌肉層，但小於二分之一的肌肉層。

第一期C G123：內膜癌侵犯到子宮平滑肌肉層，但大於二分之一的肌肉層。

第二期

第二期：內膜癌侵犯到子宮頸，但還沒超過子宮以外。

第二期A G123：侵犯到子宮頸腺體

第二期B G123：侵犯到子宮頸腺體下組織

第三期

第三期：內膜癌侵犯到子宮以外，但仍侷限於骨盆腔內。

第三期A G123：侵犯到子宮最外面的漿膜層或輸卵管與卵巢、或陽性腹腔內細胞學檢驗。

第三期B G123：侵犯到陰道。

第三期C G123：侵犯到骨盆腔或主動脈旁之淋巴腺。

第四期

第四期：內膜癌侵犯到膀胱或直腸黏膜，或遠端轉移。

第四期A G123：侵犯到膀胱或直腸黏膜。

第四期B G123：遠端轉移，包括腹腔內擴散或腹股溝淋巴腺轉移。

子宮內膜癌的治療：

絕大部分的子宮內膜癌患者是接受手術治療，也是目前認為最有效的療法。手術時，會先做腹腔內細胞學檢驗，接著子宮及雙測輸卵管與卵巢必須切除，最後骨盆腔或主動脈旁之淋巴腺也會取出去化驗是否有轉移。如果病理化驗結果顯示癌細胞只侷限於子宮內膜，這些病人往往在接受手術後即可治愈。相反，如果病理化驗結果發現癌細胞已擴散到子宮內膜以外的地方，術後尚須接受放射線治療以降低疾病復發機率。

有些病患由於年齡太大或者是有嚴重的內科疾病，無法承受手術的風險，就只能接受放射線治療，放射線治療包括體外照射及近接治療兩個部分。體外照射就是由一種特殊的機器釋放出高能量射線，直接射向骨盆腔將癌細胞殺死。病患每天只須接受數分鐘的照射治療，但要持續一個月左右。當體外照射結束後，還須近接治療，所謂近接治療就是將放射物質直接放入接近癌細胞處（即陰道內），以短距離內釋放高能量射線，將癌細胞趕盡殺絕。近接治療一週約兩次，一次耗費時間較長，一般共要接受四到五次的治療。整個放射線療程都不需要住院。

荷爾蒙治療及化學治療通常用於已遠端轉移或復發的疾病，效果有限，僅能延長病患存活時間。

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