婦科與婦女泌尿手術併發症之處置

高雄院區婦產部主治醫師黃寬慧醫師

一般而言婦女尿失禁手術包括尿失禁或骨盆重建手術，常常涉及膀胱頸，近端尿道或中端尿道支持的恢復。傳統上，尿失禁手術大致可分為陰道前璧修補手術(anterior repairs)，恥骨後懸吊手術(retropubic suspensions)，經陰道穿針懸吊手術(transvaginal needle suspensions)，恥骨陰道吊帶手術(pubovaginal sling procedures)，和尿道中段吊帶手術(midurethral sling procedures)。本節討論的併發症就其發生時間分為術中併發症，如出血(bleeding)、尿道損傷(urethral injuries)、膀胱損傷(bladder injuries)、輸尿管損傷(ureteral injuries)及腸道損傷(bowel injuries)；術中損傷的後遺症，如廔管(Fistula)、神經損傷(nerve injury)；術後早期問題，如排尿功能障礙和尿滯留(voiding dysfunction and urinary retention)、尿路感染(UTI)、傷口感染(wound infection)；和術後晚期問題，如疼痛(pain)、恥骨骨炎及骨髓炎(osteitis pubis and osteomyelitis) 、陰道吊帶外露(vaginal extrusion) 、縫線或吊帶侵蝕膀胱(suture erosion)、尿道侵蝕(urethral erosions)、慢性排尿功能障礙和尿滯留(chronic voiding dysfunction and urinary retention)及慢性刺激症狀與急迫性尿失禁(chronic irritative voiding symptoms and urge incontinence) (1-3)。

術中併發症(INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS)

一、出血(Bleeding)

應該瞭解病人是否有任何易出血的體質。無論是經腹部或經陰道的手術，嚴重的出血都是罕見的。在經腹部手術的術中出血最常發生於具有豐富靜脈叢的恥骨後空間(retropubic space)，一般可以縫合結紮或壓迫止血來控制出血。而在經陰道手術，出血主要發生在兩個地方。首先是在分離陰道壁和尿道周圍筋膜(periurethral fascia)時。如果分離得太深，就可能遇到出血的問題。因此重要的是只分離到筋膜白色的表面。尤其是以前曾接受過骨盆底手術的病人，應更加小心。第二個可能發生出血的地方是骨盆內筋膜(endopelvic fascia)的穿孔。因為無法直接看見負責的血管，這裡的出血一般較難控制。控制這種出血最好的辦法就是盡快把吊帶放置於恥骨上區域(suprapubic region)，並在關閉陰道壁後使用陰道壓迫止血(vaginal packing)。因為恥骨後空間是一個有限空間，所以出血通常是自限性的。如果陰道壓迫仍無法控制出血，可使用導尿管水球(Foley catheter balloon)做陰道填塞止血(transvaginal tamponade)。少數可能需要使用血管栓塞(embolization)以控制出血(4)。另隨著現今無張力陰道吊帶手術(Tension-Free Vaginal Tape，TVT)和其他尿道中段吊帶手術廣泛的使用，婦女泌尿科醫生應該更瞭解相關的出血問題。由於在無張力陰道吊帶手術的過程中，套管針(trocar)通常是盲目地穿刺，所以盆腔解剖的知識對於避免災難性的併發症是最重要的。穿刺針的偏差可能導致髂外靜脈或動脈和閉孔神經血管叢的傷害。穿刺針的頭側位移可以造成腸道和較近端髂骨血管的傷害。從屍體解剖的研究發現，無張力陰道吊帶穿刺針約從髂外血管4.9厘米和閉孔血管3.2厘米處通過(5)。而經閉孔（TOT）的方法，穿刺針約從閉孔血管最內側分支的1.1-0.4厘米和閉孔神經2.5-0.7厘米處通過(6)。目前在臨床上經閉孔的方法並無嚴重出血併發症的報告，而無張力陰道吊帶手術所造成的出血併發症在大多數情況下也都是自限性的。

二、尿道損傷(Urethral Injuries)

它可能於分離陰道壁和尿道周圍筋膜時發生，或於操作尿道中段吊帶手術、經陰道懸吊手術、或陰道前璧修補手術時發生。如果手術中沒有立即發現尿道損傷或不適當的修補尿道損傷，則術後病人可能會出現尿道陰道廔管(urethrovaginal fistula)，術後吊帶侵蝕尿道，尿道狹窄(urethral stricture)和感染。如果發生尿道損傷，應根據損傷的大小和位置，使用可吸收縫合線修復尿道；並於術後放置至少7天以上的導尿管。如果於吊帶手術中伴隨有尿道損傷，因術後吊帶侵蝕尿道的風險會增加，因此一般建議中止手術，並直到尿道傷口完全癒合後再重新手術。

三、膀胱損傷(Bladder Injuries)

膀胱損傷的可能性會隨選擇的手術方法而不同。今日，大多數的尿道、膀胱損傷多是發生於尿道中段吊帶手術時由穿刺針所造成(TVT手術常發生於膀胱上外側壁，而TOT手術則發生於膀胱後壁)。尤其是以前曾接受尿失禁手術失敗後造成恥骨後瘢痕的案例。另也有一個傾向為較常發生於手術者的慣用手的對側。膀胱鏡(cystoscopy)檢查在尿失禁手術是不可或缺的。因為術後再檢測往往需要更複雜的手術，因此在手術當時即發現膀胱損傷的位置是非常重要的。膀胱黏膜皺褶可能隱蔽損傷的位置，因此要於膀胱內灌注至少250毫升或接近膀胱容量的溶液後再行檢查。如果懷疑有膀胱損傷但無法找到時，可使用甲基藍(methylene blue)溶液灌注膀胱，以確認恥骨前吊帶出口是否有滲漏的情形。一般70度的鏡頭可以適切地顯示前外側的膀胱壁，而0度和12度的鏡頭可以適切的顯示尿道。如果穿孔傷口不大可以放置數天的導尿管等待傷口自行癒合。如果是較大的傷口，應使用可吸收線雙層縫合(two-layer closure)傷口，並放置至少7天以上的導尿管。對於曾接受過骨盆腔放射治療者，則建議將網膜(omentum)、陰唇脂肪墊(labial fat pad)等組織移位至損傷處以增加傷口癒合能力。如果於吊帶手術中伴隨有膀胱損傷，檢查損傷位置是否於膀胱頸(bladder neck)附近，如果損傷位置於膀胱頸附近，因術後吊帶侵蝕膀胱的風險會增加，因此一般建議中止手術，並直到膀胱傷口完全癒合後再重新手術；如果損傷位置於膀胱頸遠處，則可以調整套管針的位置，重新操作吊帶手術(7-8)。

四、輸尿管損傷(Ureteral Injuries)

輸尿管損傷可能於操作恥骨後懸吊手術(如MMK、Burch膀胱尿道固定術(cystourethropexy))，和經陰道手術(如穿針懸吊手術、恥骨陰道吊帶)手術時發生，通常發生在膀胱輸尿管交界處(ureterovesical junction)附近。在膀胱鏡檢查時沒有看見尿液從輸尿管口(ureteral oriﬁces)噴出則應該要懷疑是否有輸尿管損傷。移除縫線和放置輸尿管支架通常可有效地處理輸尿管損傷，但如果損傷太過嚴重，則必須施行輸尿管重建(ureteral reimplantation)手術。如果手術中沒有立即發現輸尿管損傷，術後病人可能會出現原因不明的腰痛(ﬂank pain)和發燒(fever)。靜脈腎盂造影(intravenous urogram)、逆行輸尿管腎盂造影(retrograde ureteropyelography)或電腦斷層腎盂造影(computed tomographic urogram)等可幫助我們找到損傷的位置。

五、腸道損傷(Bowel injuries)

腸道損傷是罕見的。腸道損傷可能於操作MMK、Burch膀胱尿道固定術時分離恥骨後空間時發生，或於操作恥骨陰道吊帶手術進入恥骨後空間時發生，及於操作尿道中段吊帶手術套管針進入恥骨後空間時發生。尤其是以前曾接受骨盆手術者處於較高的風險。對於小腸的裂傷和位於腹膜反折區(peritoneal reﬂection)以下的結腸若發生小穿孔通常可以縫合損傷來處理。然而，位於腹膜反折區以上的結腸若發生穿孔，在術前未清腸的狀況下，則可能需要做近端結腸造口(colostomy)。如果手術中沒有立即發現腸道損傷，術後病人可能會出現腹痛(abdominal pain)，腹膜炎的跡象(peritonitis)，或恥骨上切口有糞便外漏(9-10)。

術中損傷的後遺症(Sequelae of Intraoperative Injuries)

一、廔管(Fistula)

廔管的形成通常是因為術中有泌尿道的損傷。尤其是術中未發現的膀胱或尿道損傷者更可能導致之後膀胱陰道廔管(vesicovaginal ﬁstula)或尿道陰道廔管(urethrovaginal fistula)的形成。

二、神經損傷(Nerve Injury)

在尿失禁手術的過程中有三種類型的神經損傷可能會出現。
第一種與手術姿勢有關。最常見的神經損傷是腓總神經(common peroneal nerve)，因手術採膀胱截石位(lithotomy position)造成神經的壓迫。而股神經(femoral nerve)的麻痺發生於術中髖關節的過度外展。
第二種與手術時神經受損有關。最常見的神經損傷是髂腹股溝神經(ilioinguinal nerve)和髂腹下神經(iliohypogastric nerve)，因它位在恥骨上切口的附近。患者會出現放射到腹股溝，大陰唇，或上大腿內側等處的腹壁疼痛。沿該神經局部麻醉注射可以幫助診斷和治療，而不需將TVT吊帶移除。而尿道中段吊帶手術（如TOT）可能造成閉孔神經(obturator nerve)的損傷。
第三種與尿道及周圍結構的支配神經於術中受到破壞有關。

術後早期併發症(EARLY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS)

一、排尿功能障礙和尿滯留(Voiding Dysfunction and Urinary Retention)

尿滯留是尿失禁手術後最常見的排尿功能障礙。其他如頻尿(frequency,)，尿急(urgency)和急迫性尿失禁(urge incontinence)等刺激性儲存的症狀在尿失禁手術後也是很常見。其通常是因為膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction)、逼尿肌活性過強(detrusor overactivity)、或逼尿肌無力(detrusor failure)所造成。因此重要的是要先確定病人是否尿液排空良好，如果不是，應考慮間歇導尿。在大多數這些病人，該現象是短暫的，主要是因為術後膀胱頸和尿道腫脹，因此可以暫時性導尿處理，如恥骨上尿管(suprapubic tube drainage)、間歇性導尿(intermittent catheterization)、和留置導尿管(indwelling urethral catheter)。如果病人尿液排空良好，可以使用抗膽鹼藥物治療(anticholinergic drugs)。但是，有時“時間”才是它唯一的治愈方式。術後排尿症狀有可能持續長達4週(11-12)。

二、尿路感染(UTI)

有時術後尿滯留會造成病人發生急性尿路感染，應該做尿液培養(urine culture)，並適切地使用抗生素(antibiotics)治療。如果儘管病人術後可以完全排空膀胱但仍有經常性的尿路感染，則應進行膀胱鏡檢查，排除膀胱內是否有縫線或吊帶的侵蝕。

三、傷口感染(Wound Infection)

手術後傷口感染的發生率約2-16％。適當的處理取決於傷口感染的大小，而選擇廣譜抗生素(broad-spectrum antibiotics)或經陰道或腹部外科手術引流。

術後延遲或晚期併發症(DELAYED OR LATE POSTOPERATIVE COMPLICATIONS)

一、疼痛(Pain)

經陰道穿針懸吊手術後，有些病人會有慢性恥骨上疼痛，並可能放射至大腿內側或有拉扯的感覺。這被認為發生的原因為髂腹股溝神經的感覺分支或生殖股神經(genitofemoral nerve)的生殖器分支在懸吊縫合至腹直肌筋膜的過程中受到包埋。因此手術時貼近恥骨並保持在中線應可減少該併發症的風險。

二、恥骨骨炎及骨髓炎(Osteitis Pubis and Osteomyelitis)

它表現的症狀為恥骨上疼痛及壓痛、內收肌痙攣、紅血球沉降率(erythrocyte sedimentation rate)升高，和“搖擺”步態。主要與 MMK膀胱尿道固定術有關。症狀通常在臥床休息和止痛劑等保守治療下逐漸消失。

三、陰道吊帶外露(Vaginal Extrusion)

陰道吊帶外露可能位於中間切口處或在陰道壁的前外側。這種併發症的可能原因是潛伏性感染，不適當的陰道切口縫合，傷口癒合受損，和對吊帶的排斥。對吊帶的排斥又與吊帶網片(mesh)孔隙的大小(pore size)，和網片結構為單股(monofilament)或多股(multifilament)等有關。如果吊帶網片孔隙徑小於 10微米，因為只有細菌可以進入，但巨噬細胞和中性白血球無法穿過以抵抗感染，故感染的風險會增加。

陰道吊帶外露應盡快處理。治療方式可分為：如果吊帶外露部分不太大，可以採取局部塗抹雌激素刺激傷口再上皮化，以利傷口癒合；如果吊帶外露部分較大，則可以採行清洗外露部位(irrigation)後使用陰道皮瓣(ﬂaps)關閉傷口，或術後加用局部塗抹雌激素；如果吊帶外露部分太大無法直接關閉外露部位或陰道皮瓣關閉外露部位後仍傷口癒合不良，則採行切除外露的吊帶，使用陰道皮瓣關閉傷口，或術後加用局部塗抹雌激素(13-14)。

目前使用的吊帶或網片材料都是聚丙烯(polypropylene)，屬於type I synethetic prothesis，如果發生陰道外露大部分是沒有明顯的感染現象，但是仍建議局部移除。

四、縫線或吊帶侵蝕膀胱(Suture Erosion)

出現這種現象更可能是由於手術時將縫線或吊帶置入或通過膀胱但未發覺。這些縫線或吊帶可作為結石形成的病灶。大多數時候，縫線或吊帶侵蝕可以膀胱鏡切除縫線或吊帶處理，或通過使用holmium:yttrium-aluminum-garnet (YAG)激光雷射切除縫合和結石。

五、尿道侵蝕(Urethral Erosions)

它可能是由於剝離筋膜時太接近尿道，以使周圍組織變薄弱和供應的血管受損、將吊帶安置在尿道和尿道周圍筋膜之間、張力過大、或尿道損傷等造成。這可能會導致患者有排尿困難、刺激性或阻塞性症狀、經常性尿失禁、疼痛、陰道分泌物增加、尿道感染、血尿(hematuria) 、和膿尿(pyuria)。治療方式為經過陰道在尿道下做一切口，將所有侵蝕的物質從尿道壁切除，再使用可吸收縫線修復尿道，並留置5至10天的導尿管。在嚴重的情況下，可能需要使用局部皮瓣關閉缺陷和防止瘻管形成。另對於較為複雜的案件，可能需要經過腹部在恥骨後做一切口，才能將所有侵蝕的物質完整切除。

六、慢性排尿功能障礙和尿滯留(Chronic Voiding Dysfunction and Urinary Retention)

所有尿失禁手術潛在的併發症是醫源性膀胱出口阻塞導致排尿功能障礙。這可能會導致患者有尿滯留、排尿阻塞症狀、或頻尿、尿急和急迫性尿失禁等刺激性儲存的症狀。這種併發症可能是基於技術因素，如吊帶位置或吊帶張力。如果吊帶放置太內側，太靠近尿道，可引起尿道偏差或尿道周圍瘢痕。此外，如果綁得太緊，可能導致膀胱頸部扭結。雖然目前沒有客觀的方法可以解決懸吊張力應該如何，但有可行的技術來保持低阻塞率。

雖然目前對於尿路動力學(urodynamic testing)診斷女性膀胱出口阻塞的存在並沒有普遍接受的準則，但尿路動力學檢查對我們排除逼尿肌活性過強、膀胱低順應力(impaired compliance)或膀胱出口是否有無阻塞仍有所幫助。膀胱鏡檢查可顯示尿道是否有疤痕、狹窄或阻塞。應仔細檢查尿道和膀胱是否有縫線或吊帶侵蝕或廔管的存在。尿失禁手術後膀胱出口阻塞的處理方式包括反覆排尿試驗、間歇性導尿、sling loosening or lysis和urethrolysis。由於許多情況下，術後排尿功能障礙會自發地解決，目前理想的手術時機尚未定義；然在討論適當的手術時機時，先要區分手術的方法。如果是TVT手術後吊帶過緊造成膀胱出口阻塞，通常於術後3-5天內可以用hegar dilator來下壓尿道中段讓吊帶放鬆，如果不行，則可以考慮經過一個月後再做吊帶切斷術，術後通常仍可以有效地改善尿失禁。如為其他手術方法，較長時間的術後膀胱出口阻塞和尿滯留是常見的，因此通常可以推遲幾個星期到幾個月後再行手術處理。目前對於這方面的病人，大部分文獻建議最少等3個月後再行手術；但對於有嚴重刺激性症狀的病人可能很難說服他們等待是個合適的處理方法，因此，目前出現了一種更早行手術處理的趨勢(也許在術後1至2個月)。

通常經由陰道放鬆或切斷吊帶，往往就能成功的改善尿失禁手術後膀胱出口阻塞的情形。如果這方法仍無法改善病人的情形，就必須經腹部或經陰道進入恥骨後空間，實施urethrolysis(15-17)。而也有些病人可能會選擇繼續無限期地間歇性導尿，尤其是如果術後他們嚴重的尿失禁能有非常明顯的改善時。

七、慢性刺激症狀與急迫性尿失禁(Chronic Irritative Voiding Symptoms and Urge Incontinence)

病人術前是否能正常排尿是一個很重要的因素。術前已存在急迫性症狀的患者，術後急迫性症狀將更嚴重。如果尿失禁手術後有慢性刺激性症狀，首先要排除是否有膀胱出口阻塞。如果有膀胱出口阻塞，可考慮sling loosening or lysis和urethrolysis。慢性刺激性症狀如非膀胱出口阻塞所造成，則可使用抗膽鹼藥物、生物反饋(biofeedback)、行為矯正(behavioral modiﬁcation)、或神經調節(neuromodulation)來處理。在難治性病例，可考慮膀胱擴大整形術(augmentation cystoplasty)。

參考文獻

1. Chad Huckabay, Victor W. Nitti, Complications of Incontinence Procedures in women. In: Raz S, Rodriguez LV, editors. Female Urology, 3rd edition. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008. p. 486–502.
2. Smith A.R.B., Dmochowski R, Hilton P, et al. Surgery for Urinary Incontinence in Women. IV Complications of Surgery for Stress Incintinence. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al, editors. Incontinence, 4th international consultation on incontinence. Paris, France: Health Publications Ltd; 2009. p.1229–1237.
3. Chaliha C, Stanton SL: Complications of surgery for genuine stress incontinence. Br J Obstet Gynaecol 106:1238, 1999.
4. Flock F, Reich A, Muche R, et al: Hemorrhagic complications associated with tension-free vaginal tape procedure. Obstet Gynecol 104:989, 2004.
5. Muir TW, Tulikangas PK, Fidela Paraiso M, et al: The relationship of tension-free vaginal tape insertion and the vascular anatomy. Obstet Gynecol 101:933, 2003.
6. Whiteside JL, Walters MD: Anatomy of the obturator region: relations to a trans-obturator sling. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 15:223, 2004.
7. Buchsbaum GM, Moll C, Duecy EE: True occult bladder perforation during placement of tension-free vaginal tape. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 15:432, 2004.
8. Abbas Shobeiri S, Garely AD, Chesson RR, et al: Recognition of occult bladder injury during the tension-free vaginal tape procedure. Obstet Gynecol 99:1067, 2002.
9. Meschia M, Busacca M, Pifarotti P, et al: Bowel perforation during insertion of tension-free vaginal tape (TVT). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 13:263, 2002.
10. Castillo OA, Bodden E, Olivares RA, et al: Intestinal perforation: An infrequent complication during insertion of tension-free vaginal tape. J Urol 172:1364, 2004.
11. Dunn JS, Jr, Bent AE, Ellerkman RM, et al: Voiding dysfunction after surgery for stress incontinence: literature review and survey results. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 15:25, 2004.
12. Klutke C, Siegel S, Carlin B, et al: Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure: Incidence and treatment. Urology 58:697, 2001.
13. Tsivian A, Kessler O, Mogutin B, et al: Tape related complications of the tension-free vaginal tape procedure. J Urol 171:762, 2004.
14. Glavind K, Sander P: Erosion, defective healing and extrusion after tension-free urethropexy for the treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 15:179, 2004.
15. Rardin CR, Rosenblatt PL, Kohli N, et al: Release of tension-free vaginal tape for the treatment of refractory postoperative voiding dysfunction. Obstet Gynecol 100:898, 2002.
16. Croak AJ, Schulte V, Peron S, et al: Transvaginal tape lysis for urinary obstruction after tension-free vaginal tape placement. J Urol 169:2238, 2003.
17. Goldman HB: Simple sling incision for the treatment of iatrogenic urethral obstruction. Urology 62:714, 2003.

摘要

* 出血最常發生於具有豐富靜脈叢的恥骨後空間，一般可以縫合結紮或壓迫止血來控制出血。
* 如果發生尿道損傷，應根據損傷的大小和位置，使用可吸收縫合線修復尿道；並於術後放置至少
   7天以上的導尿管。
* 大多數的尿道、膀胱損傷多是發生於尿道中段吊帶手術時由穿刺針所造成(TVT手術常發生於膀胱
   上外側壁，而TOT手術則發生於膀胱後壁) 。
* 在膀胱鏡檢查時沒有看見尿液從輸尿管口噴出則應該要懷疑是否有輸尿管損傷。
* 目前使用的吊帶或網片材料都是polypropylene，屬於type I synethetic prothesis，
   如果發生陰道外露大部分是沒有明顯的感染現象，但是仍建議局部移除。
* 出現縫線或吊帶侵蝕膀胱更可能是由於手術時將縫線或吊帶置入或通過膀胱但未發覺。
* 如果是TVT手術後吊帶過緊造成膀胱出口阻塞，通常於術後3-5天內可以用hegar dilator來下壓尿道
   中段讓吊帶放鬆，如果不行，則可以考慮經過一個月後再做吊帶切斷術，術後通常仍可以有效地
   改善尿失禁。

索引

陰道前璧修補手術(anterior repairs)
恥骨後懸吊手術(retropubic suspensions)
經陰道穿針懸吊手術(transvaginal needle suspensions)
恥骨陰道吊帶手術(pubovaginal sling procedures)
尿道中段吊帶手術(midurethral sling procedures)
尿道損傷(urethral injuries)
膀胱損傷(bladder injuries)
輸尿管損傷(ureteral injuries)
腸道損傷(bowel injuries)
廔管(Fistula)
神經損傷(nerve injury)
排尿功能障礙(voiding dysfunction)
尿滯留(urinary retention)
恥骨骨炎(osteitis pubis)
骨髓炎(osteomyelitis)
陰道吊帶外露(vaginal extrusion)
尿道侵蝕(urethral erosions)
急迫性尿失禁(urge incontinence)
尿道周圍筋膜(periurethral fascia)
骨盆內筋膜(endopelvic fascia)
陰道壓迫止血(vaginal packing)
導尿管水球(Foley catheter balloon)
血管栓塞(embolization)
無張力陰道吊帶手術(Tension-Free Vaginal Tape，TVT)
套管針(trocar)
尿道陰道廔管(urethrovaginal fistula)
膀胱鏡(cystoscopy)
甲基藍(methylene blue)
網膜(omentum)
陰唇脂肪墊(labial fat pad)
膀胱頸(bladder neck)
膀胱尿道固定術(cystourethropexy)
膀胱輸尿管交界處(ureterovesical junction)
輸尿管口(ureteral oriﬁces)
輸尿管重建(ureteral reimplantation)
靜脈腎盂造影(intravenous urogram)
逆行輸尿管腎盂造影(retrograde ureteropyelography)
電腦斷層腎盂造影(computed tomographic urogram)
結腸造口(proximal colostomy)
膀胱陰道廔管(vesicovaginal ﬁstula)
腓總神經(common peroneal nerve)
膀胱截石位(lithotomy position)
股神經(femoral nerve)
髂腹股溝神經(ilioinguinal nerve)
髂腹下神經(iliohypogastric nerve)
閉孔神經(obturator nerve)
膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction)
逼尿肌活性過強(detrusor overactivity)
逼尿肌無力(detrusor failure)
恥骨上尿管(suprapubic tube drainage)
間歇性導尿(intermittent catheterization)
留置導尿管(indwelling urethral catheter)
生殖股神經(genitofemoral nerve)
網片(mesh)
單股(monofilament)
多股(multifilament)
尿路動力學(urodynamic testing)
膀胱低順應力(impaired compliance)
生物反饋(biofeedback)
行為矯正(behavioral modiﬁcation)
神經調節(neuromodulation)
膀胱擴大整形術(augmentation cystoplasty)

回上一頁