「順利生產」是每一位孕婦所衷心盼望的。而「如何趨吉避凶？」及「如何自求多福？」更是每一位孕婦所應了解。本文中將介紹有關「生產過程」、「難產」的問題，並教導孕婦如何認識生產過程及如何順利生產之道。 所謂「生產過程」是指孕婦在經過一段時間的規律性生產陣痛，使得原已熟化但緊閉的子宮頸逐漸的變薄、縮短、擴張而後至全開，最後經由孕婦不斷的使用腹部的力量往下推移胎兒而終於分娩出胎頭，隨後在醫護人員的協助下繼續完成胎兒前肩、後肩、身體、腳、斷臍及產出胎盤的分娩過程。 因此生產若要正常順利，就必須具備一個胎位正常、大小適中的胎兒、正常的子宮收縮力量而且有夠寬的產道，始能順利的誕生胎兒。如果胎兒過大、胎位不正、胎頭的位置不良、子宮收縮力量異常、產道過窄，則可能會造成分娩過程進展不良或難產。 利用Friedman的產程圖（子宮頸擴張曲線及胎頭下降曲線），可以讓我們瞭解生產過程是否正常進行。根據這個方法，在分娩第一期時，子宮頸擴張曲線及胎頭下降曲線可分為： 一、潛伏期：由規律產痛開始到子宮頸口開始迅速擴張這一段時間內。臨床上，多半子宮頸變薄且已擴張到2公分。一般初產婦的潛伏期約為9小時，經產婦的潛伏期約為5小時。 二、活動期：子宮頸口開始迅速擴張到子宮頸口開全這一段時間內。活動期又分為： 1.加速活動期：從子宮頸口開始迅速擴張到最大斜度的開始，臨床上在初產婦子宮頸口大約是24公分這個階段。 2.最大傾斜活動期：大約是49公分這個階段。 3.減速活動期：大約是910公分這個階段。 利用Friedman的方法，異常的分娩型式分為三種： 一、潛伏期延長：如果初產婦的潛伏期超過20小時，經產婦的潛伏期超過14小時，便是潛伏期過長。其原因可能是過早使用止痛鎮痛劑、假性陣痛或子宮頸尚未熟化所造成。 二、拖延型式：活動期子宮頸口的擴張或胎頭的下降速度慢於正常值。活動期子宮頸口的擴張速度小於1.2公分／小時（初產婦）或1.5公分／小時（經產婦）。胎頭的下降速度小於1公分／小時（初產婦）或2公分／小時（經產婦）。 三、停頓型式：活動期子宮頸口的擴張停頓至少有2小時，子宮頸口開全後，胎頭下降停頓至少有1小時。 當異常的分娩型式發生時，首先須仔細探究其可能的原因，如子宮收縮力量不夠、胎頭的位置不良如枕後位或胎頭骨盆腔不對稱。在胎兒監視器密切偵測心跳及子宮收縮情形下，適當使用子宮收縮劑來改善子宮收縮力量不夠，或徒手操作旋轉胎頭改變胎頭的位置不良（如枕後位），都有可能改善異常的分娩型式，使產程順利進行。如果經過審慎評估後，異常的分娩型式（尤其是停頓型式）是因為胎頭骨盆腔不對稱所引起，可建議剖腹生產。 臨床上，所謂「肩部難產」廣義的說法是指在分娩過程中，當胎頭已出來但是胎兒的肩膀卻無法順利分娩出來的情況。其發生率約佔陰道生產的0.15%至1.7%，肩部難產有時會造成嬰兒臂叢神經受損、鎖骨骨折或腦部缺氧的情形。一般造成肩部難產的危險因子分析中，通常與「胎兒過大」有關。一般「巨嬰」的定義，是胎兒的體重超過4,000公克以上，也有些學者定義為4,500公克以上才稱為巨嬰。因此，在產前檢查時須特別注意孕婦過去產科史，有無生產巨嬰的記錄，前一胎有無發生過肩部難產的病史，孕婦是否有妊娠糖尿病或本身已經是糖尿病患者，是否為肥胖型孕婦，產前超音波是否顯示胎兒有明顯巨嬰傾向。但須瞭解利用產前超音波來估計胎兒體重，本身便有1015%的誤差值。 還有值得一提的是，肩部難產並不是完全發生在大於4,000公克的胎兒，有學者甚至報告，約42.7%的肩部難產是發生在小於4,000公克的胎兒身上。所以肩部難產的發生，有時是無法完全預估的。因此產科醫師的臨床知識、判斷和處理經驗便相當重要。當產前檢查懷疑胎兒可能發育過大時，於自然產時應特別注意「產程」是否順利進行？如產程有明顯延遲停滯情形時，須審慎評估可能發生的原因，尤其當第二產程明顯有延滯情形發生時，則進退取捨之間更須相當謹慎小心。若須藉助產械（真空吸引器或產鉗）幫忙才生得下胎頭時，更須戒懼謹慎。 因此建議孕婦除了按部就班接受例行的產前檢查外，對於「產程」如何進展最好亦能有所了解，而對於造成「難產」的可能原因亦應有所認知。平日應著重均衡的攝取營養，但不過度偏食甜食、高澱粉類及高脂肪類食物，以避免將胎兒養的過大或將自己養的過胖，而增加「難產」的機會。建議孕婦平日應做規律且適度的產前運動，於懷孕3637週後更須加強「骨盆運動」（如蹲踞運動、爬樓梯），以增強產道的延展性及幫助胎頭的下降。若孕婦有妊娠糖尿病或懷孕之前已是糖尿病患者，最好能控制血糖於正常範圍，以避免高血糖可能造成巨嬰增加難產及其它的合併症。
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